【5A版】普外科围手术期护理.ppt

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1、普外科围手术期护理安全普外科刘晓燕手术前期护理手术后即刻护理手术后期护理手术后常见并发症护理一、手术前期护理一、完善辅助检查，提高手术耐受性二、心理护理三、手术区皮肤准备四、胃肠道准备五、呼吸道准备六、排尿排便练习七、体位锻炼八、充分休息，保证良好睡眠九、根据医嘱准备手术用物十、术晨护理（一）完善辅助检查，提高手术耐受性1、血常规、血型、尿常规、凝血功能、生化、HIV、乙肝、2、核血、备血、3、心电图、肺功能、影像学如x线、B超、CT、MRI（二）心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好

2、的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。（三）手术区皮肤准备术前洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴及更换清洁衣裤，最好是方便穿脱的开襟宽松衣服术前备皮：是充分清洁手术部位的皮肤和剃除毛发，是预防切口感染的重要环节。腹部手术或是腹腔镜手术应重点清洁肚脐部。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管附普外科常见手术备皮范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1／3和腋毛。甲状腺手术：上起

3、下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合，并剃除阴毛腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1／3，并剃除阴毛会阴及肛周手术：剃除阴毛四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。（四）胃肠道准备禁食、禁水择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水，急诊病人即刻禁食、禁水局麻患者遵医嘱洗胃、灌肠（腹部手术）（五）呼吸道准备根据病人不同的手术部位，进行深呼吸、缩唇呼吸、拍背叩击和有效排痰法的锻练，如腹部手术者可双手压在切口的两侧，用力做爆破性有效咳嗽。（六）排

4、尿排便练习多数人不习惯在床上大小便，但大手术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，术前进行练习床上排尿、排便尤为重要。（七）体位锻炼术前体位锻炼的效果直接影响到手术质量和术后恢复情况。如甲状腺手术体位是头低肩高位，如果不进行体位锻炼，术后出现头痛、呕吐、腰背痛，再加上手术的一些不适，病人术后会很痛苦的。（八）充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法必要时遵医嘱手术前晚使用镇静安眠药（九）根据医嘱准备手术用物术前用药:阿托品、苯巴比妥阿托品可抑制腺体分泌，尤

5、其呼吸道粘液分泌。苯巴比妥可起到术前镇静，抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。术中用物引流袋、负压吸引装置等病历、x片、CT片、MRI片（十）术晨护理手术日晨起测生命体征，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管、鼻肠管等，固定好，做好标识；术前30分钟遵医嘱注射术前用药和术前抗生素；病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、首饰等；排尽尿液，遵医嘱导尿时，应留置尿管，使膀胱处

6、于空虚状态，以免术中误伤；与手术室工作人员交接病人，床头交接，注意查对制度；准备接手术病人：麻醉床、氧气、心电监护、电极板、绳等，一定要检查仪器是否处于备用状态。二、手术后即刻护理1、交接病人并搬运，注意各种管道2、翻身检查皮肤，尤其是手术时间长的病人3、测P、R、BP、氧饱和度与麻醉师交接4、遵医嘱吸氧，心电监护5、检查输液管道，调节液体滴速6、从上到下固定好各种管路，做好标识，观察各管路引流情况，检查切口敷料二、术后即刻护理7、安置好病人体位（根据麻醉的方式），整理床单位，盖被保暖，放置床档，8、正确执行医嘱9、给病人及家属进行宣教

7、，交代注意事项10、完成各护理评估单的书写病例1：输液管与静脉留置针分离、脱节、导致患者失血过多死亡。病例2：误将胃管和氧气管路连接，导致昏迷的病人胃高度膨胀破裂。病例3：留置尿管未及时开放导致病人腹胀难忍。三、手术后期护理一、一般护理二、生命体征的观察三、体位四、切口护理五、引流管护理六、饮食七、活动八、静脉补液九、常见不适的护理(一)一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休

8、息和睡眠，以利于早日康复。(二)生命体征的观察1．血压高血压、低血压2．体温3．脉搏失血、失液4．呼吸检查胸、腹带的松紧度(三)体位全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位臀