基于胆囊炎患者住院费用单病种drgs研究

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1、分类号：R195．1密级：学位类别：科学学位团专业学位口学校代码：1062学号：2010602117学科门类：医学又洱酱科史号TIANJINMEDlCALUNlVERSITY硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：基于胆囊炎患者住院费用的单病种DRGs研究TITLEStudyonSingleDiseaseofDRGsBasedon。HospitalizationExpensesinCholecystitisPatients一级学科：公共卫生与预防医学二级学科：流行病与卫生统计学论文作者：顾丽丽指导教师：马骏教授导师组成员：李长平副教授崔壮副教授隹杜副教我天

2、津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。⋯一躲避吼加侈年J呷日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入

3、有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密≮刁。(请在相对应的方框内打“√”)学位敝作者虢啦吼沙廖年历乡日导师签名：‘；侠日期：2哆净加乡日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：了解天津市2003---2007年参保胆囊炎患者住院费用的构成情况及基本特征；采用多重线性回归模型和结构方程模型对天津市参保胆囊炎患者住院费用影响因素进行分析：最后利用数据挖掘回归树算法尝试建立天津市参保胆囊炎患者的病例组合模型，计算每个病例组合超限患者的例数及超额费用，并且明确超额病例组合的特征，为今后制定医疗费用控制政策提供依据，也为单病种疾病诊断相关分组(DiagnosisR

4、elatedGroupSystem，DRGs)在我国的实施提供参考价值和科学依据。方法：数据来源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城镇职工基本医疗保险数据库系统，随机抽取15％，选取抽取后的数据库中诊断为胆囊炎(ICD．10编码为K81)的全部出院病例，经数据清洗后共计1568例，对其基本情况进行统计描述；利用SPSSl6．0和AMOS7．0软件包分别拟合多重线性回归模型和结构方程模型，对参保胆囊炎患者住院费用影响因素进行分析；最后利用Clementine12．0软件包拟合决策树的回归树模型，构建基于本数据库系统的病例组合模型。结果：1．胆囊炎患者中男性703人

5、，占44．8％；女性865人，占55．2％。年龄22．96(M=58，IQR=19)岁，其中<45岁组218人，占13．9％；45～60岁组619人，占39．5％；≥60岁组731人，占46．6％。患者住院天数最短2天，最长91天，平均住院天数为12．76±9．1天(M=10，IQR=8)。住院费用平均为8320．79±4536．7元(M=7506．48，IQR=6022．30)，最低为471．87元，最高24453．44元。患者中有并发症者1325人，占84．5％，无并发症者243人，占15．5％。手术患者913人，占58．2％，未手术者655人，占41．8％。一级医院174

6、人，占11．1％，二级医院531人，占33．9％，三级医院863人，占55．0％。市内六区1304例，占83．20％；郊县160例，占10．2％；开发区104例，占6．6％。2．多重线性回归模型结果表明，影响天津市参保胆囊炎患者住院费用的因素依次是：是否手术(∥k-0．544)，住院天数(∥’=0．373)，医院级别(∥≮O．295)，年龄(∥k0．097)，住院次数(∥’=O．043)，性别(∥7=O．037)和合并／并发症(∥kO．034)。3．结构方程模型研究结果表明，年龄组、性别、合并／并发症、是否手术、住院次数、住院天数、医院级别、参保区县、参保年度直接或间接对住院费

7、用产生影响。其中社会方面因素乃对住院费用产生直接影响，效应大小为0．39；患者天津医科大学硕士学位论文自身因素尼既直接影响住院费用，效应大小为0．69，又通过住院天数间接影响住院费用，其中，社会方面用对住院时间门的效应大小为0．14，住院时间用对参保患者住院费用F4的效应大小为0．54。4．决策树回归树共生成8个病例组合，其中只有一个组合的住院费用没有超过限额。各个组合的超额费用(元)及超额例数依次分别为：28379．90，12；43772．85，15；6136．27，5；0，O；11213