基于DRGs的医保住院费用预算与监管平台

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1、基于DRGs的医保住院费用预算与监管解决方案东华软件股份公司医疗事业部吴群科东华软件股份公司北京市海淀区东华合创大厦16层东华软件股份公司发展历程2001年1月公司成立，总部位于北京海淀区中关村快速拓展永不止步2006深圳上市，现市值：650多亿，软件行业第一注册资金：15.1亿深圳上市跨越发展现有员工：8000余人公司成立、积极探索医疗卫生事业部：东华软件最大的事业部现有员工：1500人知识产权：近70个著作权证书（数字化医院、区域医疗）东华软件股份公司★软件能力成熟度集成模型（CMMI5）资质★国

2、家安全可靠计算机信息系统集成重点企业整体通过CMMI5评估★国家规划布局内重点软件企业的企业★国家火炬计划重点高新技术企业★北京市双软认证企业及高新技术认证企业★北京市首批重点扶持做大做强的高端软件企业★中关村国家自主创新示范区首批“十百千工程”重点培育企业国家安全可靠计算机信息系统集成国家规划布局内重点软件企业证书重点企业3东华软件股份公司主导编制《基于电子病历的医院信息平台技术规范（征求意见稿）》卫生部电子病历（CDA技术交换标准）系统测试工具参与制定卫生信息化发展规划（2011-2015年）2011年五大试

3、点项目技术方案《2011年基层医疗卫生管理系统建设项目技术方案》《电子病历基本架构与数据标准（试行）》《健康档案基本架构与数据标准（试行）》《居民健康卡技术规范》《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》《全民健康保障信息化工程》材料东华软件股份公司综合排名前10的医院中东华占30%（3家）综合排名前20的医院中东华占35%（7家）综合排名前30的医院东华占33%（10家）综合排名前50的医院东华占26%（13家）综合排名前100的医院东华占21

4、%（21家）•北京协和医院•四川大学华西医院•复旦大学附属华山医院•中国医科大学附属第一医院•中南大学湘雅二院•南方医科大学南方医院•华中科技大学同济医学院附属协和医院•首都医科大学附属北京安贞医院相关背景相关背景相关背景什么是DRGsDRGs的概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使

5、用强度，被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。6/11/2015DRGs应用情况•世界上超过30个国家和地区使用DRGs系统。不同国家和地区引进DRGs都根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作。UKGermanyCanadaNetherlandsCzechRepublicBelgiumFranceSwitzerlandUnitedStatesPortugalItalySpainQatarJapan•美国1983ChinaMexicoUAETaiwanHongKongPuertoRicoSaudi•澳大利

6、亚1988CostaRicaColumbiaMalaysia•台湾Singapore1999PeruIndonesiaBrazilMATURING•德国2000GROWTHChileUruguayAustraliaEMBRYONICArgentinaPRE-EMBRYONICNewZealand北京DRGs项目背景201520142013成立国家DRGs质控2011国家卫计委中心，推广发文推广到到15个省市2010新农合付费其他9省市应用改革试点；应用20086所三级医BJ-DRGs专2004院108个家论证DRGs评

7、价DRGs组基临床重点专BJ-DRGs分科医院于病种付费组系统试点北京DRGs-住院医疗服PPS研究项务绩效评价目启动DRGs分组原则DRGs评价指标DRGs地区应用——住院服务绩效评估BJ-DRGs2014年评估方案010203综合医院专科医院临床重点专绩效评价绩效评价科发展评估服务能力妇幼专科心血管内科服务效率儿童专科呼吸内科服务安全肿瘤专科神经内科服务产出传染病专科神经外科综合评价骨科消化内科DRGs地区应用2014年服务能力评价56家综合医院CMI（标化）17家CM

8、I>1.0协和医院1.17DRG组数44家>400组北大一646协和643DRGs地区应用2014年服务效率评价北医三院、协和医院等15家医院治疗同类疾病费用较低、住院日也较短卫生部北京医院、航天中心医院等18所医院同类疾病费用较高、住院日较长，效率较低DRGs区域应用2014年医疗安全56家