高级脑功能的评估

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1、第九章脑高级功能和心理评估中枢神经系统病变或损伤的患者常常合并认知功能障碍，直接影响到患者的康复治疗和功能恢复预后，脑高级功能的评估对决定康复治疗的方案至关重要。残障患者多数也伴有不同程度的心理障碍，心理功能的评估对患者康复措施的实施具有指导意义。本章扼要论述脑高级功能障碍的类型及其评估方法，并简要介绍常见的心理评估量表。一、概述心理过程可分为认识（感觉、知觉、认知、记忆、言语、思考、推理等）、情感（情绪、感情）、意志（意志、动机）三个过程，相对于运动功能而言属于精神活动范畴，其中认识所包含的精神活动又称之为大脑高级功能即认知、行为、言语等功

2、能，以区别于包含情感和意识的精神活动。大脑高级功能障碍也就是指由大脑病变或损伤所致的认知、行为、言语等功能的障碍。人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的；当病变为局部时，因不同的部位可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。这种研究大脑结构与心理、行为（大脑高级功能）之间关系的科学称之为神经心理学。神经心理障碍通常可以概括为定位性障碍和分布性障碍两大类别。定位性障碍指能够准确定位的神经心理障碍，如额叶综合征、顶叶综合征、颞叶综合征、枕叶综合征、丘脑综合征、半球

3、间分离综合征。分布性障碍指大脑多区域发生的功能障碍，如言语障碍、视觉和听觉障碍、失用症、失认症、智力退化等。神经心理学评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化神经心理测验的应用，作出相应脑功能诊断的系统方法。神经心理学的评定有助于脑损伤和精神性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和职业训练计划。根据心理活动的内容，神经心理学评定主要包括感知评定、注意评定、记忆评定、思维评定、智力评定、情感评定、意志力评定、人格评定等。认识过程是从感觉开始的，感觉、知觉、记忆、思维等都是认识过程的有机组成成分，反映了事物的性质和规

4、律。当信息通过人体的感觉系统最初进入时，它就被登记在感觉记忆内。这些感觉记忆包括一种视觉信息的映象记忆和一种听觉信息的回声记忆等。感觉记忆能储存大量的信息，但只保存短促的时期。经过对各种信息的接受、加工、分析、贮存、提取、利用等认知过程，完成了人脑对客观事物的现象和本质的反映过程。因此，感知和认知同属于认识过程。感知过程包括了感觉、知觉、短暂记忆等过程，认知则包含了注意、记忆、思维、推理等过程。在康复医学领域，常见的大脑高级功能障碍主要涉及失认症、失用症和失语症。这些既有感知功能障碍，同时也属于认知功能障碍，为了叙述方便，本章将失认症和失用症

5、归为感知功能障碍，失语症归为认知功能障碍。二、感知功能评定感知功能包括感觉和知觉。感觉是指客观事物的个别属性在人脑中的直接反映。如物体的形状、大小、颜色、软硬、气味、声音等这些个别属性，直接作用于人体相应的感觉器官而产生感觉。皮肤的痛、温、触、压等也是感觉。感觉是一切认识的基础。知觉是指客观事物的各个部分及其属性在人脑中的整体反映。知觉是在感觉的基础上形成的，它是多种感觉互相联系和活动的结果。因此，知觉具有整体性（知觉对象的整体反应）、恒常性（知觉映象保持相对不变）、选择性（当一组复合刺激时，首先感知某一个具有特性的对象）和理解性（凭借以往的

6、知识和经验去认识对象）等基本特征。感知功能的评定包括精细运动、感觉分区、运动速度与耐力，双侧感官同时接受刺激时双侧触觉、听觉、视觉等方面的功能。测量的方法有Reitan-Klove感知觉测验，此测验尚可推断是否存在外周或中枢加工过程障碍。1、失认症的评估失认症是指患者的五官等身体感觉功能正常，但对事物、人体的感知能力的丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位的感知能力的丧失。视觉失认者能感受到全部视觉刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能确切的认识他们。因此，有人把失认的定义限定为没有能力去辨认、识别物体。失认者可以临摹绘画，读出和确认某个

7、面孔，然而却不认识，说明视觉信息输入完好，而这种信息的记忆、综合、分析有了障碍。非优势半球顶叶下部邻近缘上回的病变可致失认，故失认症以右半球病变为多。（1）视觉失认患者对所见物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则常能说出。其病灶部位一般在枕叶副纹区与纹周围区，特别是优势大脑半球。支配血管为大脑后动脉。评估方法：形态辨别测试（形状失认）、辨认和挑选物品测试（物品失认）、图片辨别（图形失认）、涂颜色试验（颜色失认）、相片辨认试验（相貌失认）。（2）一侧空间失认又称单侧忽略，患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体的位置

8、关系不能辨认，患者可能忽略其左侧的身体和在左侧环境中的物体，同样也可能忽视右侧的身体和右侧环境中的物体，即使视野完整也是如此。由于患者不会有意识地以头部转动带动眼睛