严重多发伤后淋巴细胞亚群的变化与乌司他丁对其影响

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1、温州医学院硕士学位论文又进一步加剧机体炎症反应‘”】，引起机体内环境的严重紊乱，导致全身炎症反应综合征(SIRS)，继而诱发加重己出现或潜在的多脏器功能障碍综合征(MODS)。我们从调节其过度的炎症反应考虑，寻找一种能抑制各种炎症因子的方法。乌司他丁是由143个氨基酸组成的酸性糖蛋白，从健康男性尿液中分离纯化得到，是一种广谱的蛋白酶抑制剂，能有效抑制多种水解酶活性和减少溶酶体酶的释放，抑制炎症介质的产生和释放[14,151，提高CD4+／CD8+细胞比值，增强机体免疫功能1161。近年，乌司他丁在临床上的应用越来越多，国内、外l晦床研究已经证明其对休克

2、、急性胰腺炎、肝衰竭、。肾衰竭、预防和治疗手术应激引起的并发症等有效，但它在严重刨伤方面的治疗作用文献报道不多。在本研究中，我们通过动态检测严重多发伤患者的淋巴细胞亚群CD3+(总T淋巴细胞)、CD3+CD4+(辅助／诱导性T淋巴细胞)、CD3+CD8+(抑制性／细胞毒性T淋巴细胞)细胞百分比、CD4+／CD8+比值、CD3一CD+⋯+56、(NK细胞)、CD3‘CDl9+fB淋巴细胞)细胞百分比水平变化，以探讨严重多发伤患者细胞免疫功能与创伤严重程度以及与预后之间的关系，寻求该类患者免疫功能变化的规律，同时观察应用乌司他丁对该类患者免疫功能和预后的影

3、响，为临床治疗提供理论和实践依据，对选择适当的时机进行针对性的免疫治疗，提高严重多发伤救治成功率及降低医疗费用有着极其重要而现实的意义。材料和方法1临床资料1．1多发伤组：选自2005年4月～2006年1月份收住我院重症监护室(ICU)的多发伤患者，所有入选对象均记录详细的临床资料，应用简明损伤计分法(abbreviatedinjuryscale，AIS90)进行损伤严重程度评分(injuryseverityscore，ISS)，并在入院24h内进行急性生理和温州医学院硕士学位论文慢性健康(APACHEII)评分。入选标准：1)年龄≥18岁；2)至少有

4、二个解剖部位损伤，ISS≥16；3)受伤到收住ICU时间<12h，创伤后生存时间≥72h。排除标准包括重症颅脑损伤、妊娠、肝肾功能衰竭、一周内接受过环氧合酶抑制剂(如阿司匹林)和免疫抑制剂治疗、既往有自身免疫性、恶性肿瘤、慢性炎症等病史。进入该项研究共42例患者，年龄18～73岁，然后按随机化的原则设计随机表，将入选的患者随机分为常规治疗组(A组)和乌司他丁治疗组(B组)。．1．2健康对照组(C组)：选择同期健康体检者10例，男8例，女2例，年龄21～63(44±12)岁。对照组在年龄、性别等方面与多发伤组均无差异。2．方法2．1治疗方案所有病例治疗原

5、贝q相同，即积极处理原发灶、循环呼吸支持、止血、输血、输液、抗感染、营养支持等。乌司他丁治疗组(B组)在此基础上从入院当天开始加用乌司他丁(商品名：天普洛安，Ulinastatin，广东天普生物化学制约有限公司)10万单位+生理盐lOOml静脉点滴，每8h1次，连续用药7天。2．2观察指标利用流式细胞仪检测淋巴细胞亚群(CD3+、CD3+C1)4+、CD3+CD8+细胞百分比、CD4+／CD8+比值、CD3‘CD+⋯+㈣细胞百分比、CD3。CDl9+细胞百分比水平变化)，多发伤组分别于入院后第1、3、7、14天采血，采血时间～般为每日上午8点，但第1次

6、采血时间不迟于创伤后24h；对照组健康体检者的外周血标本1次性采取。另外观察两组多发伤患者的平均住Icu时间、住院时间、死亡率、院内感染发生率。2．3检测方法淋巴细胞亚群检测采用直接荧光免疫法，用EDTA—K2真空采血管取受检者肘静脉血2mL，所用单抗均为IgG型单抗，以FlTC、PE直接标志，分别取IgGl／IgGl、CD4-F1TC／CD8一PE、CDl9-PE、CD3．FITC／CDl6+56单抗(所用单抗试剂盒均购自法国Immunotech公司)各20止，各加EDTA—K2抗凝血l00肚L，混匀置室温州医学院硕士学位论文温，避光、孵育20min

7、，在标本制备仪上处理后，在EPICSXL型流式细胞仪(BeckmanCoulter公司，美国)上机测定。2．4统计学处理：计量资料采用均数±标准差(X±S)，两个样本均数比较采用t检验及皮尔逊系数相关分析，计数资料用X2检验，以p<0．05为差异有显著性，统计软件采用spSSl1．5软件包。温州医学院硕士学位论文结果1．患者一般临床资料比较42例患者入选，37例患者完成研究，5例脱落，其中3例于入院后第4～7天自动出院或转院，．2例于转科后拒绝采血检验。创伤原因：交通事故伤l7例，高处坠落伤12例，刀刺(砍)8例，创伤类型：腹部伤为主9例，四肢多发骨折

8、为主1l例，胸部伤为主13例，胸腹联合伤为主4例。37例患者随机分组，其中常规治疗组(A组)1