《icu患者入科时间与死亡率关联性的分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
AbstractObjective:ThisstudyistoinvestigatewhethertheaddmitiontimeindomesticICUpatientswillaffectthemortalitythroughretrospectiveanalysisofcaseswithAPACHEIIscoreastheassessmenttool,andtoanalyzetherelativereasonsandcountermeasuressoastoimprovetherelevantunderstandingofhospitalmanagementandclinicalstaff.Methods:AretrospectivecaseanalysisWascardedoutinpatientswhowerefirstadmittedtoanddischargedfromICUofaffiliatedhospitalofQingdaoUniversityfrom2001to2012.Accordingtotheinclusioncriteria,1181patientswerecollected.Thentheyweredividedinto5groups(11~15,16~20,21~25,26~30,31~35)accordingtotheAPACHEIIscoretoexcludetheimpactofseverityofthediseaseontheprognosiswithingroup.WedefinedthelegalworkinghoursasMondaytoFridayfrom8:00to17:00andnon-statutoryworkinghoursasMondaytoFridayfrom17:01to7:59,anytimeatSaturdayandSundayaswellasholidays.Ineachscoregroup,wedef'xnedpatientsadmittedinnon-statutoryworkinghoursasobservationgroup(537patients),andinlegalworkinghoursasthecontrolgroup(644patients).Wecollectedthetotal,thedeathandthelivingnumber.Thenwecalculatedthemortalityandtheoddsratioandactualizedstatisticalanalysis.Results:Ofthe1181patients,758weremaleand423werefemale.Theavemgeagewas(59.5士18.4)yearsold.Atotalof838peoplesurvived,and343died.TheORismorethanIinallgroups,andthedangerousdegreeandthemortalityishigherinobservationgroupthaninthecontrolgroup.Butin11~15and16~20group,therewasnosignificantdifference(P>0.05).Whileintherelativelyhighgroup21~25,26~30and31~35group,thereWassignificantdifference(P<0.05).ThisshowedthatpatientswithAPACHEIIscore三21whowereadmittedinnon-statutoryworkinghourshadahighermortality.Conclusion:TheseverityofillnessofpatientswiththelowerAPACHEscoreislighter.Theymayhavebetterprognosisandtheinfluenceoftimeissmaller.ForhighAPACHEIIscoregroupoflCUpatients,differentadmissiontimewillhaveanimpactonmortality.Patientsadmittedinnon—statutoryworkinghourshaveahigher mortality.Correspondingmeasul呛sshouldbetakentodecreasethemortalityinICUpatientsandtoimprovethetreatmentefficiencyoflCU.Postgraduatestudent:ZhangShan(Nursing)Directedby:ChiefphysicianSunYunboKeyWords:ICU;theadmissiontime:APACHEHscore:mortali够 缩写ICUAPACHEGICUNICEGCSⅧTPX2英文全称Intensivecareunit缩略词表AcutephysiologyandC11romchealthevaluationGeneralintensivecareunitNationalIntensiveCareEvaluationGlasgowComaScaleMultidisciplinaryTeamProbabilityChi—square中文全称重症监护病房急性生理和慢性健康状况评分综合重症监护室全国重症监护评价格拉斯哥昏迷评分多学科协作团队概率卡方 目录引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1第l章研究框架⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31.1研究内容⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31.2研究变量的确立⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31.3确立各变量定义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.31.3.1一般人口学资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31.3.2疾病相关情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.41.4研究步骤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41.4.1工作流程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41.4.2技术路线⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.51.4.3具体研究步骤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51.5资料收集与分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯61.5.1样本及数据收集⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯61.5.2统计分析方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯61.5.3质量控制⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6第2章研究对象与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72.1研究对象⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72.1.1纳入标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72.1.2排除标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72.2分组方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72.3研究工具与内容⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72.4资料收集方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.82.5统计学方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.8第3章结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯93.1患者的一般资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一93.2APACHEII评分各组危重患者观察组与对照组比较⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9第4章讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。10第5章小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。135.1主要研究内容及结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..135.2课题的创新点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。135.3研究局限性及对未来研究的建议⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..13参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14 综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18综述参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25攻读学位期间的研究成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28附蜀乏⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.33学位论文独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34学位论文知识产权权属声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34 引言ICU是医院集中监护和救治危重病人的医疗单元,是针对由于创伤或者疾病而导致危及生命或处于危险状态、并且有一个或多个器官衰竭的患者,进行多学科和多功能监护医疗的领域,其根本宗旨是为危重患者提供高技术以及高质量的医疗服务。对危重患者进行生命支持的技术水平,直接体现着一个医院综合救治的能力,是现代化医院的重要标志u1。随着医学专业的发展,ICU建设日益完善,已成为提高危重症患者抢救率的重要场所。同时所收治患者的病情愈来愈复杂,侵入性的救治手段越来越多,患者的免疫力低下,院内感染率高瞳1。大部分危重病患者病情危急且并发症多,死亡率极高口3。尽管在整个医疗体系中其人员配备最齐全,医疗设备最先进,医务人员需掌握的知识最全面,但其死亡率一直位于前列。如何采取有效措施来降低ICU死亡率是体现一个医院医疗水平的关键。所以影响ICU患者死亡率的相关因素以及如何针对这些因素进行对症处理一直是研究的热点。但是入科时间与死亡率的关联性较少引起关注。医院24小时为病人服务,但有法定的正常工作时间和非工作时间的区分H3。多数国外研究表明,在非法定工作时间内收入ICU的患者相对于工作时间收治的患者死亡率较高。Pilcher等人畸1研究表明,对于ICU患者,入科时间是一个与患者死亡率密切相关的因素。AriUusaro等人研究结果显示,在患者疾病危重程度、接受的医疗护理条件一致的情况下,在周末、傍晚及晚上ICU收治的患者,死亡率相对较高哺3。KevinB.Laupland等人在控制混杂变量之后,发现在工作日入科的患者死亡率没有显著性差异。但在晚上入科的患者,死亡率相对升高H3。HansA.J.M.Kuijsten等人应用APACHEII评分对死亡率进行校正,结果显示各个时间入科的患者其死亡率有所变化,但是在非工作时间始终要比工作时间高。从周一到周四入院的患者死亡率没有显著性差异,但在周五入院的患者死亡率稍有增长碡1。CHAIMM.BELL等人筛选三种急性的疾病:腹主动脉瘤破裂,急性会厌炎,肺栓塞的患者进行分组,结果显示所收治患者周末入院的死亡率要高于工作日。患有严重疾病的患者,周末入院更有可能死于医院归。。但也有研究显示两者没有显著性差异。KevinBLaupland等人研究结果显示在周末、傍晚、或夜晚入院的患者,时间因素并没有增加患者的死亡率及预后的严重程度n⋯。KevinBLaupland等人对混杂因素进行控制,结果显示在非工作时间入科患者的死亡率与在工作日入科的患者并没有显著性差异口¨。关于ICU患者入科时间与死亡率的关联性的影响因素,外国学者也做了相应的 青岛大学硕士学位论文研究。医院的医疗水平如何直接影响到患者疾病的预后情况,因此ICU的设备及组织结构、人员的配备直接关系到危重患者的恢复。RodrigoCavallazzi等人对有关入科时间与死亡率关系的相关文献进行了系统综述和Meta分析,结果表明在周末入科的ICU患者死亡率较高,在晚上入院的患者死亡率并没有明显增加。这与大多数医院在周末人员配备较少,对患者的监护也不如平日密切有关n引。LucienneTQCardoso等人对此进行了队列研究,结果显示延迟入院的患者死亡率明显高于立即入院的患者,而且延迟的时间越长,死亡率越高。因此,ICU患者入院时间与预后密切相关,入院越及时,预后越好u⋯。针对相关影响因素,不少学者对改革措施也做了调查研究。新加坡的EamestA等人研究表明医院可以针对非工作时间入院的患者及时做出诊疗方案并加以实施,来缩短患者住院后的等候时间。从而缩短平均住院日,提高医疗效率H3。RiteshBanerjee等人研究结果显示对于晚上入院的病情最严重的ICU患者,改变工作模式为24tJ、时强制在医院的制度,可有效降低患者住院周期。但是对于小型的ICU或者收治病情较轻患者的ICU,这种工作制度需要进一步的研究及衡量n4|。收入ICU的患者早期治疗的优化以及医务人员团队的组织结构是至关重要的。BisbalM等人的研究提示ICU团队在非工作时间段组织结构合理的重要性u51。国内相关研究较少。徐万忠等人将所有患者根据入ICU时间分别纳入周末节假日组和工作日组,日间组和夜间组,研究结果显示患者在日间入ICU病死率明显低于夜间入ICU的病死率。工作日和周末节假日入ICU的病死率差异无统计学意义n⋯。王红梅提出入院时间段的观念n引。严华等人在研究术后患者呼吸衰竭发病率中提出入院时间的概念u驯。综上所述,国外关于ICU患者入科时间与死亡率及其相关因素的研究结果不一致。国内相关研究处于起步阶段,只是零散的对某种病种的研究,关于法定工作时间及非工作时间入院的患者的死亡率甚少提及,尤其是关于ICU患者的研究几乎是空白。但是各医院ICU的人员配备在不同时间确实存在差异,工作时间人员较齐备,各种检查治疗也较及时。这种差异是否会对患者的死亡率造成影响,值得进一步研究。本文在文献回顾,专家咨询的基础上,明确研究变量,以APACHEII评分作为分组评估工具,研究入科时间与死亡率的关联性,填补国内相关研究的空白。引起医院管理者及医务人员的重视,为制定预防和干预措施提供客观依据。全面分析相关影响因素,引起相关医院管理者及医务人员的重视并积极采取相应措施,以期降低ICU患者的死亡率,改善预后,提高ICU的救治效率,进而提高医院的整体医疗水平。2 第1章研究框架1.1研究内容调查ICU患者入科时间与死亡率的关系——以APACHEII评分为分组依据,观察不同入ICU时间对预后的影响,并全面分析和探讨相关影响因素,为临床管理人员、医护人员重视及采取对策降低ICU死亡率提供客观依据。1.2研究变量的确立结合ICU患者疾病危重程度APACHEII评分,入科时间流行病学调查等,本研究选择了以下预测变量以探讨入科时间对死亡率的影响:(1)一般人口学资料1)年龄2)性别(2)疾病相关情况1.APACHEII评分:1)年龄2)慢性健康状况3)GCS评分4)急性生理指标(体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、Pa02、动脉血PH、血清钠、血清钾、血清肌酐、红细胞压积、WBC)2.入工CU时间3.预后1.3确立各变量定义本研究的患者病历调查指标内容,各变量情况如下:1.3.1一般人口学资料(1)年龄3 青岛大学硕士学位论文为连续变量,以病历上记录的实际年龄为准(2)性别为名义变量,分为男性和女性1.3.2疾病相关情况(1)入ICU时间以年一月一日一时一分表示(2)APACHEl|评分以病历记录在患者入住ICU24h内取值,分别计算相应得分(3)预后根据患者首次从ICU出院的恢复情况,分为治愈,好转,一般,死亡。1.4研究步骤1.4.1工作流程(见图1.1):图1-1工作流程4 第1章研究框架1.4.2技术路线(见图1.2)1.4.3具体研究步骤图1.2技术路线(1)文献研究国内外ICU患者入ICU时间与死亡率关联性的研究现状通过文献回顾,了解了加拿大、新加坡、荷兰、美国等不同国家和地区目前对于的ICU患者入科时间与死亡率关联性的研究现状,在此基础上初步建立课题指标体系基本条目。(2)专家论证专家咨询ICU医生和护理专家各3人,经专家详细反复讨论后,确定研究对象的纳入和排除标准及具体搜集病例和进行分析的方法。(3)临床调查采用整群抽样,选择青岛大学附属医院综合ICU的患者进行回顾性病例分析。(4)临床调查研究数据整理与分析对临床数据结果进行统计资料整理与分析。5 青岛大学硕士学位论文(5)建议与对策将临床调查基础上所得结果进行描述性分析,从而形成医院管理人员及医护人员对降低ICU患者死亡率的建议。1.5资料收集与分析1.5.1样本及数据收集采用整群抽样,选择青岛大学附属医院综合ICU2001年1月1日--2012年12月31日收治的、首次从ICU入院及出院的患者。根据研究对象的纳入和排除标准、研究目的,共搜集1181例患者相关病例信息。1.5.2统计分析方法运用EXCEL建立数据库,将临床收集资料和数据进行EXCEL编码后录入,采用SPSSl7.0软件进行统计学分析,主要采用标准差、均数、百分比、x2检验等方法进行分析处理。尺O.05,为差异有统计学意义。1.5.3质量控制严格根据患者的纳入及排除标准,评估检查后,将患者资料数据进行登记和编码,录入数据前再次核查数据;双人录入,核对无误后行统计学分析。6 第2章研究对象与方法2.1研究对象选择青岛大学附属医院综合重症监护室(GICU)2001年1月1日一2012年12月31日收治的、首次从ICU入院及出院的患者。2.1.1纳入标准①年龄≥18岁。②符合危重疾病的诊断标准n引。③均采用内科综合治疗,措施主要为严密监护、抑酸、抑酶、抗感染、禁食、补液、营养及对症支持治疗。④APACHEII评分在11分至35分之间。2.1.2排除标准①入住ICU不足24h的患者,如术后周转以及在24h内死亡的患者。②自动放弃治疗的患者。③记录不全的患者。④再次入院的患者只记录第一次入院情况。2.2分组方法①APACHEIl评分分组根据APACHEII评分标准分别计算相应得分。收集APACHEII评分在11-、,35分的患者,根据评分结果分为5组(11~15分,16""20分,21--一25分,26~30分,31~35分),排除疾病危重程度对预后的影响。⑦入科时间分组界定法定工作时间为周一到周五早上8:00到下午17:00;非法定工作时间为周一到周五下午17:01到第二天早上7:59,周六、周日全天以及节假日。在每个评分组内根据入科时间将患者分为法定工作时间入科组(对照组)及非法定工作时间入科组(观察组)H12.3研究工具及内容(1)研究工具危重患者APACHEII评分量表(见附录2)。7 青岛大学硕士学位论文(2)研究内容在文献回顾及专家咨询的基础上确定研究变量,在青医附院病案室收集纳入患者的人口学资料,疾病相关资料等指标,对入选研究对象进行APACHEII评分,根据APACHEII评分以5分阶进行分组,在每个评分组内根据入科时间将患者分为法定工作时间入科组(对照组)及非法定工作时间入科组(观察组)。统计每个APACHEII评分分组的总人数、死亡人数及存活人数,计算死亡率及观察组与对照组的比值比。对两组患者的研究变量进行统计分析。2.4资料收集方法通过回顾性病例分析,收集纳入研究对象的住院号、年龄、性别、入ICU原因、入ICU时间、住ICU天数、24h内APACHEII评分、诊断、结局(见附录1)。2.5统计学方法数据经双人核对并编码录入,核对无误后应用SPSSl7.0进行统计学分析。计量资料采用标准差、均数,计数资料采用百分比、X2检验。8 第3章结果3.1患者的一般资料(见表3.1)表3.1患者的一般资料(观察组n=537例,对照组n=644例)3.2APACHEIl评分各组危重患者观察组与对照组比较(见表3.2)表3.2APACHEII评分各组危重患者观察组与对照组比较(1181例)评分组观塞组盈腿组ORX2P叠活延圭金让延圭圣幽在活延亡金让延圭奎蚴11~15106i01160.0862135121470.08161.06130.0177>O.0516~20117371540.2403151421930.21761.13700.2498>O.0521~2577531300.4077110461560.29491.64603.9878
此文档下载收益归作者所有