非瓣膜病性心房颤动患者抗血栓治疗的调查分析

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1、福建医科大学硕士学位论文非瓣膜病性心房颤动患者抗血栓治疗的调查分析姓名：陈隽申请学位级别：硕士专业：内科学（心血管）指导教师：洪华山20090301非瓣膜病性心房颤动患者抗血栓治疗的调查分析中文摘要目的调查非瓣膜病性心房颤动(NVAF)患者抗血栓药物治疗现状，比较调整剂量的华法林组、阿司匹林组(100mg／d)及无抗栓组预防NVAF栓塞的有效性及安全性，同时探讨服用华法林时国际标准化比率(INR)的合适范围。方法1．前瞻性一回顾性调查2005年1月至U2008年1月在我院心内科及神经内科住院治疗的、符合本研究标准(CHADS：>t2分)的

2、NVAF患者并随访。2．根据治疗情况将患者分为无抗栓组、华法林组和阿司匹林组，比较3组的总栓塞及缺血性脑卒中发生率、总出血及严重出血发生率、全因死亡率和联合事件发生率。3．按照华法林组控制的INR范围，将华法林组进一步分为INR<1．50、1．50～1．99、2．0～2．49和≥2．5，4个亚组，分析4亚组栓塞发生率及出血发生率，探讨INR的最适范围。结果1．共有203例病人入选，男122例(60．1％)，女81例(39．9％)，男：女为1．51：1；年龄45"--96岁，平均年龄为(71．7±8．2)岁，随访时间中位值为11个月。其中华

3、法林组74例，仅占36．5％，阿司匹林组共98例(48．2％)，无抗栓组31例(15．3％)。各组患者基本特征(性别、年龄、房颤发病时间、病因构成、心功能分布、合并用药、单个危险因素、CHAOS。评分分布等)差异均无统计学意义(胗0．05)。2．与无抗栓组对比，华法林组总栓塞发生率明显减少(12．8％vs46．9％，P=O．001)，相对危险下降75．2％；缺血性脑卒中的相对危险下降79．1％(9．0％vs39．5％，P=O．001)。与阿司匹林组对比，华法林组总栓塞发生率也明显减少(12．8％vs25．6％，P=-O．029)，相对危险

4、下降54．4％；缺血性脑卒中相对危险下降59．3％(9．O％vs20．3，P=O．034)。另外，阿司匹林组与无抗栓组对比，总栓塞发生率明显减少(25．6％vs46．9％，P=-O．034)，相对危险下降45．6％，缺血性脑卒中相对危险下降48．6％(20．3％vs9．5％，p=-0．035)。3组总出血发生率、严重出血发生率、全因死亡率及联合事件发生率均无统计学差异(胗O．05)。3．华法林控制的不同INR范围(INR<1．50，1．50"--1．99，2．00,---2．49，INR>／2．50)中，<1．50亚组病人总栓塞发生率、缺

5、血性脑卒中2发生率比1．50～1．99亚组、2．00．--,2．49亚组及／>2．50亚组明显增高，均有统计学意义(尸<0．05)，1．50"-'1．99亚组、2．00"--2．49亚组及≥2．50亚组总栓塞发生率、缺血性脑卒中发生率均无统计学差异(DO．05)；≥2．50亚组总出血发生率较1．50～1．99亚组、2．00"-2．49亚组明显增高(尸<0．05)，而严重出血(即脑出血)在4个亚组中均无统计学差异(胗O．05)；对应分析显示无临床事件与INR控制在1．50,---,1．99范围及2．00"--'2．49范围最为接近。结论1．

6、2005年1月至2008年1月我院心内科及神经内科住院的有抗凝适应症的NVAF患者(CHADS：92分)华法林使用率较低(仅36．5％)。2．对于CHADS。≥2分的NVAF患者，华法林可明显降低患者栓塞、缺血性脑卒中的发生率；INR控制在1．50，---2．49的NVAF患者栓塞发生率及出血发生率最低。3．对CHADS：92分的NVAF患者应用阿司匹林(100mg／d)防治栓塞并发症有一定的疗效，但效果比华法林差。4．对于有抗凝适应症的NVAF高危患者(CHADS：≥2分)，尤其是≥75岁的老年患者，要提倡规范使用华法林抗凝治疗以最大限

7、度减少血栓和出血的并发症。关键词：非瓣膜病性心房颤动抗栓血栓华法林阿司匹林ObjectiveASurveyofAnticoagulationtherapyforPatientswithNonvalvularAtrialFibrillationAbstractToinvestigatethecurrentstatusofantithrombotictreatmentinpatientswithnonvalvularatrialfibrillation(NVAF)．Tocompareboththeefficacyandsafetyofwafa

8、rin，aspirin(100mg／d)andnon—antithrombotictherapyforantithromboticpreventionandidentifytheoptimal