2010年职业医师实践技能

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1、【1号题】第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。2号题病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。详细：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概)肿物，入阴囊，透光试验阴性。腹股沟斜疝，

2、肠梗阻检查：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，提问：腹部听诊杂音操作：昏迷病人吸痰吸痰两个间隔多久？2-5分钟每次吸痰不能超过15S吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了最后那道选最长的，好像是B3号题第一站：病史采集：呼吸困难  病例分析：子宫肌瘤，节育4号题1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受

3、限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮)后面问（生命体征？)医学全在线原创www.med126.com版本2病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)5号题病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。谁有第三站的麻

4、烦补充6号题咯血水痘7号题第一站病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史；初步诊断（仅供考官参考，不记分)：冠心病、心衰评分要点：（总分15分)一、问诊内容（13分)（一) 现病史（10分)1 根据主诉及相关鉴别询问（8分)（助理医师答出其中3项得8分)病因诱因：① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式② 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性③ 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？⑤全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2

5、诊疗经过（2分)医学’全’在’线’原’创www.med126.com①是否到医院看过，作过哪些检查？1分②治疗用药情况？1分（二)相关病史（3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等2分二、问诊技巧（2分)（一)条理性强、能抓住重点 1分（二)能够围绕病情询问  1分病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血第二站体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度)；膀胱的检查；脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作操作：左上臂皮脂腺囊肿

6、切开，缝合，注意无菌操作第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确1、正常心电图2、支气管呼吸音+湿罗音3、左肺癌4、左束支传导阻滞5、室性心动过速6、急性胰腺炎7、左桡骨骨折医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药8号题：病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病病例分析：内痣伴出血，脱垂体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合9号题第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿",加重

7、3天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎操作:扁桃体检查、肝脏触诊、上臂脂肪瘤切除上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。版本2 1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。２、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（

8、边做边讲，问这个手术是否要备皮)后面问（生命体征？)版本3：病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)10号题第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻医.学.全.在.线