中药对多重危险因素冠心病患者疗效和安全性的随访分析

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1、第四节总结讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．30一、多重危险因素冠心病的中医病机讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．30二、中药对多重危险因素冠心病的疗效讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．31三、长期服用中药的安全性讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32四、不足之处和展望．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32结语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42在校期间发表论文情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45VII中药对多重危险因素冠心病患者疗效和安全性的随访研究引言心血管疾病已经成为严重威胁现代人健康的“头号杀手”，随着生活方式和社会结构的改变，心血管疾病的发病率在逐年攀升。据世界卫生组织(WHO)统计目前每年全世界约有1750万人死于心脏病，占总死亡人数的30％。总体上看，我国心血管的发病率仍在持续升高，《中国心血管病报告2013))的数据显示，我国心血管患者2．9亿，每年约有350万人死于心血管病，已经占据城乡居民死亡原因的首位，农村为38．7％，城市为41．1％，而造成心血管病患病率居高不下的重要原因就是各种危险

3、因素的流行。冠心病作为头号心血管疾病，其致死率也在不断攀升。据调查，我国城市、农村男女合并35～74岁的冠心病年死亡率，从1988—1996年有显著升高趋势(P(O．01)⋯。在过去15年里，我国35—44岁年龄组冠心病患者的人数增长了150％，其主要原因就是忽略了对危险因素的控制以及对个体整体危险的评估。冠心病是由多种危险因素共同作用的结果，在临床上，单纯的冠心病患者少之又少，多数患者合并一种或多种心血管危险因素。吴兆苏等幢1对我国20世纪90年代早期11省市35—64岁样本人群(约30000人)心血管危险因素分布进行调查(具体见表

4、1)，从表中可以看出心血管危险因素及其聚集现象普遍存在于我国人群中。大量研究已经证实，危险因素聚集于同一个体时，各危险因素之间相互作用、相互促进(如图l所示)，将产生更强大的致病作用，加速疾病的进程∞1。西方医学提出多重心血管危险因素的概念，同样现代中医也认为冠心病是多种病因综合作用的结果。祖国传统医学将冠心病归属于“胸痹心痛病”范畴，对于它的病因病机、治法方药早已有了深刻全面的认识。中医认为冠心病的病因主要有五大类：寒邪侵袭、情志失调、饮食失节、年老体虚、劳倦内伤。中医的病因与现代医学的危险因素是有对应关系的，如中医中的饮食失调可以

5、导致血脂异常、肥胖，而且前者范围更广；家族史可以对应于中医中的先天禀赋、体质。所以，中西医的病因认识可谓英雄所见略同，只是双方依托于不同的文化理论体系，采用不同的思维、实践方法。多重心血管危险因素的合并存在大大增加了冠心病患者的危险性，其心血管事件发生率、死亡率都显著升高。面对持续增长的发病率和死亡率，人们逐渐认识到老祖宗提出的“既病防变”和“整体观念”思想的正确性和重要性，提出了心血管疾病防治的新策略一一综合控制危险因素。对于这类患者，“头痛医头，脚痛医脚”是不能解决根本问题的，必须综合控制各项危险因素，防止疾病传变，减少心血管不良

6、事件，降低死亡率。近年来，中医中药在多重心血管危险因素冠心病患者的治疗中显示了一定的优势，能够降低患者住院率，改善患者生活质量，延长生存期，可能为冠心病患者提供了一种更加优化的治疗方案，为治疗此类患者提供了一种新方法、新思路。同时，长期服用中药的安全性问题，一直都是各界争论不断的话题，那么中药的安全性到底如何呢，需要我们通过临床研究来证实。广州中医药大学2015届硕士学位论文2中药对多重危险因素冠心病患者疗效和安全性的随访研究第一章文献研究第一节冠心病与多重危险因素一、心血管危险因素研究已经证实，动脉粥样硬化(AS)是冠心病的主要病因

7、，而AS的病因尚未完全搞清楚。然而，大量的研究表明，AS并不是单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果，这些因素就是我们现在所说的危险因素。心血管病危险因素有近300种，而最重要的有十几种【引。危险因素的概念是由大型前瞻性研究Fr锄in曲锄研究15】首次提出，揭示了心血管危险因素与心血管疾病之间的关系。大量的流行病学研究已经证实，冠心病的主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、超重和肥胖、缺乏体力活动、心理压力等哺1。近年来，人们又提出心血管疾病的新型危险因素，包括：精神因素、炎症因子、高同形半胱氨酸血症、高尿酸血症等，但

8、是这些新型危险因素与冠心病的关系研究尚不十分确切，需要更多、更大型的临床试验证据证实。2010年《中国心血管疾病预防指南》口1将心血管危险因素分为三大类(具体见表2)：主要(传统)危险因素、潜在危险因素和社会经济／心理行