应用桡骨远端骨膜瓣治疗舟骨陈旧性骨折

《应用桡骨远端骨膜瓣治疗舟骨陈旧性骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浙江大学硕士学位论文缩略词表英文缩写SLAC缩略词表英文全称ScapholunateadvancedcollapseSNACScaphoidnod·unionadvancedcollapseDISIDorsalintercalatedsegmentinstability1,2intercompartmentalsupraetinacalarl，2ICSRAarteryVI中文全称继发于舟月关节功能障碍的腕骨塌陷继发于舟骨不愈合的腕骨塌陷舟骨骨不连伴背侧镶嵌不稳定第1、2伸肌室间支持带上动脉目次致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯．I摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．Ⅱ缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．Ⅵ次正文1前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯．22．1一般资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22．2手术方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯22．3术后评估及随访⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．32．4

3、统计处理与分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯331{}!畏⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．44讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。lO4．1舟骨陈旧性骨折特点及治疗原则⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯lo4．2骨膜瓣在治疗舟骨陈旧性骨折中的意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯114．3选择内固定的必要性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯124．4本手术方式的优缺点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯125结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯。146病例举例⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。20综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．23作者简历及在学期间主持课题和发表论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．35浙江大学硕士学位论文目Ⅱ嚣浙江大学医学部硕士研究生导师外科学(骨外科)赵晓航严世贵教授1前言舟骨骨折是腕部常见的骨折，由于舟骨在腕关节的独特的解剖特点，在临冻上被延误治疗导致骨折不愈合的情况时有发生。当其继续发展，将导致严重的腕关节改变：继发于舟月关节功能障碍的腕骨塌

5、陷(SLAC)或继发于舟骨不愈合的腕骨塌陷(SNAC)，直接影响生活质量。目前的治疗方法主要有桡骨茎突切除术、Russe植骨加压内固定术、近排腕骨切除术等，这些治疗方法均有各自优点，但共同缺点是骨折愈合慢，对腕关节影响较大，远期效果不佳。随着显微外科技术的发展，特别是近十年，带血管蒂骨(膜)移植运用到舟骨骨不连，取得了不错的效果。第l、2伸肌间隔支持带上动脉为蒂桡骨骨(膜)瓣移植是Zaidembirg等【1]于20世纪90年代初提出的，他们报告了1I例舟骨骨折骨不连获得100％愈合。来之MayoClinic的Steinmannn等‘21在2002年初期报告的14例也获

6、得100％愈合。但他们愈合的患者大多是骨不连早期，没有骨硬化，没有大块骨坏死，没有腕塌陷，而且此些病例大都针对腕舟骨骨连接上，对患者术后腕关节功能及疼痛恢复情况缺少具体客观的评价，特别是国内这方面的报道更少。本研究从2007年lo月至2011年6月应用桡骨远端骨膜瓣联合加压内固定治疗舟骨陈旧性骨折，术后进行腕关节活动度测量，握力测试及疼痛评价，旨在客观评价该术式的效果。浙江大学硕士学位论文资料与方法2资料与方法2．1一般资料本组共11例，男9例，女2例。年龄21～52岁，平均28．6岁。损伤原因：行走时跌伤4例，运动摔伤3例，高处坠落伤3例，机器碾压伤l例。其中左侧4

7、例，右侧7例。伤后距就诊时间3～24个月，平均4．5个月。其中8例病例为腕舟骨腰部骨不愈合，3例为舟骨近端骨不愈合。舟骨x线及CT检查显示：骨折线清晰可见，断端有骨质吸收、硬化、囊性变等。临床表现：腕关节活动后均有不同程度的疼痛，患手握力下降，腕关节屈伸、尺桡偏受限，鼻咽窝压痛明显。2．2手术方法患肢不驱血上止血带，取鼻咽窝处“L'’形纵向切口6—8cm，一直延至舟骨结节处。依次切开皮肤及皮下组织，保护好桡神经浅支和头静脉，在第一、二伸肌腱鞘支持带表面可见1、2伸肌支持带上动脉自远端向近端走行。分别在该动脉及伴行静脉两侧0．5cm纵形切开伸肌支持带，