肢体残疾手术矫治.doc

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1、肢体残疾手术矫治档案姓名：省市区县（市）街道、乡镇二〇二一年七月十八日9说明随着社会文明进步和残疾人事业的发展，越来越多的人开始认识到康复的作用。特别是本世纪中叶，现代康复从理论到实践都日趋成熟。残疾人享有参与社会生活的权利和愿望。只要提供必要的康复，他们就可能改善功能、同健全人一样去实现作为社会一员的人生价值与价值追求，为人类做出贡献。为实现2015年残疾人"人人享有康复服务"的宏伟目标，2002年，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，提出残疾人康复工作的总体目标，即到2015年，实现残疾人"人人享有康复服务"。云南省残疾人康复工作办公室组织制定了《

2、肢体残疾手术矫治档案》，现就对此档案说明如下：一、肢体残疾手术矫治档案的组成部分肢体残疾手术矫治档案包括患儿基本情况登记、综合评估、手术及术后康复治疗情况、评估总结四部分。二、肢体残疾手术矫治档案的使用说明（一）肢体残疾基本情况登记登记筛选诊断明确、有康复潜力、手术效果确切、有康复意愿、家庭成员配合的肢体残疾作为拟手术对象，纳入肢体残疾手术矫治任务，康复员填写“肢体残疾基本情况登记”表。（二）肢体残疾综合评估康复指导人员对肢体残疾患者分别在矫治手术前和矫治手术、康复训练后，分别进行认真、详细评估。评估包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三大方面，共十三项。评估后康复员如实填写评估

3、表。（三）手术及术后治疗情况9康复员根据手术实施情况以及手术后综合治疗情况进行详细填写：包括手术、训练、假肢、矫形器以及术后并发症等方面。并对其中未涉及的情况加以说明。。（三）评估总结康复医生、康复员根据手术前后患者的功能状况以及综合评估的评分标准判定疗效、实现康复目标情况以及提出进一步的康复意见。并由康复员填写。三、肢体残疾手术矫治档案使用中的注意事项（一）使用康复档案是推行康复工作规范化开展的一项重要措施，各级管理人员要了解康复档案的种类、内容和使用方法，各级残疾人康复工作办公室要组织统一使用。（二）各地在使用肢体残疾手术矫治档案前，应对相关人员进行培训，使其掌握正确的使用方法。

4、 　　（三）肢体残疾手术矫治档案的填写，要求及时、客观、准确，并妥善保管。（四）肢体残疾手术矫治档案尚处于试行阶段，各地在使用中要认真收集意见，并反馈至云南省残疾人康复工作办公室以便进一步修订和完善。9目录1、肢体残疾基本情况登记登记…………（1）2、肢体残疾综合评估…………………（2）3、肢体残疾手术及术后治疗情况………（3）4、评估总结…………………………………（4）9肢体残疾基本情况登记登记患者姓名性别男□女□出生年月年月日家庭住址邮编家属姓名与患者的关系联系电话是否伴有其他残疾视力□听力□语言□智力□其他□致残原因先天□疾病□意外事故□其他□致残部位左上肢□右上肢□左下肢□右

5、下肢□眼睛□头面部□颈部□躯干□脊柱区□会阴区□既往医疗、康复情况手术□药物治疗□传统方法□康复训练□理疗□使用假肢、矫形器及辅助用具□其他□残疾诊断诊断机构：诊断结果：残疾导致功能障碍的情况康复员签名登记日期年月日 注：1.此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。2.“需要说明的情况”栏，填写表中需进一步详细说明手术需求或未涉及到的与康复手术、训练相关的内容。肢体残疾综合评估9项目说明分值评分依据术前评分手术及综合治疗后评分运动功能1翻身在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助2坐保持独立坐位3分钟2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖

6、他人帮助3爬用双手、双膝支撑爬行3米2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助4站全脚掌着地站立1分钟2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助5转移在床、轮椅、椅子便器等之间的移动、2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助6步行1岁半以后独自步行6步以上而不跌倒2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助7上下台阶连续上下6级台阶2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助生活自理能力8进食将食物送入口中2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助9穿脱衣物穿脱衣物2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助10洗漱洗脸、刷牙、梳头任意一项2独立完成1需他人部分帮助0完全依

7、赖他人帮助11入厕使用便器、便后清洁2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助项目说明分值评分依据术前评分术后评分9参与社会生活12交流对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达2能1部分能0不能部分能13参加集上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏任意一项2能1部分能0不能整体评估分数9手术及术后治疗情况第一次手术第二次手术手术日期施行手术的名称施行手术的机构机构级别省级□市级□县级□乡级□省级□市级□县级□乡级□手术医生姓名术后是否进行了康复训练