跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗

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1、研究论文跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗-址!‘，刖舌跟腱断裂是一种常见的运动损伤【l】，近年来健身运动的大力提倡也提高了这种疾病的发病率。许多研究【2】表明跟腱断裂男性的发病率要远高于女性。目前跟腱断裂的治疗主要以手术为主，这在国内外已达成共识。跟腱再断裂和术后伤口感染不愈合是跟腱修复术后的常见并发症，其发病率分别在1．4～5．6％和1．1～4．O％【3，41，造成这种情况的原因有很多。高龄、伴有其它基础疾病(如跟腱炎)及局部激素或喹诺酮类药物治疗史是跟腱再断裂的高危因素，具有统计学意义【5，6】。也有一些学者认为过

2、早或者过量的功能锻炼也会导致跟腱再断裂，尤其是术后5～12周，此时跟腱尚未完全愈合但可以去除石膏功能锻炼，稍微前足用力蹬地就可能引起跟腱再断裂。跟腱断裂一旦确诊，越早手术效果越好。跟腱断裂后断端回缩、断端间瘢痕开始增生，时间越长手术时操作的范围就越大，同时会加重对跟腱周围血供的进一步破坏，导致伤口及跟腱难以愈合，引发感染。跟腱术后并发症的发病率较一般手术要高，对于其的处理也是目前骨科医师及学者的研究对象。跟腱再断裂后都会存在不同程度的跟腱缺损，治疗有一定的困难，目前治疗的方法一般分为两类，即周围筋膜组织的转移和代替跟腱的移植。

3、其手术方法包括V-Y肌腱延长修补术、lindholm腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复术、趾长屈肌腱移位修补术、跨长屈肌腱移位修补术、异体肌腱移植修补术及LARS人工韧带移植修补术等。跟腱处皮肤缺损的修复有游离植皮术、皮瓣转移术及游离皮瓣术，术式的选择应遵循能采用简单的手术就不用操作复杂难度大的原则。通过对11例跟腱断裂修复术后再断裂伴皮肤缺损患者的临床资料进行回顾性分析，找出皮肤坏死、伤口裂开和跟腱再断裂的原因，为临床预防再断裂和皮肤坏死提供依据和方法，寻找一种损伤小、可在同一切口内切取带蒂皮瓣和延长跟腱，同时完成跟腱及皮肤缺损I期

4、修复的一种术式和方法。研究论文资料与方法1临床资料选择自2010年07月至2013年1月，于河北医科大学第三医院手外科诊断：为跟腱断裂伴皮肤及软组织缺损患者11例。其中男9例，女2例；年龄4～64岁，平均年龄37．90岁；从术后到来我院就诊时间5天-91天，平均为40．73天；左侧皮肤缺损5例，右侧皮肤缺损6例；3例患者跟腱断裂术前有封闭治疗史，8例为新鲜跟腱断裂；患者均存在感染合并跟腱缺损，跟腱缺损长度为4cm．8cm，其中2例缺损长度在4cm．6cm，9例缺损长度在6cm．8cm；跟腱缺损部位在跟腱止点已近9例，跟腱止点撕

5、脱2例；皮肤缺损面积3cmX4cm．6cm×7cm大小。2手术方法与术后处理2．1术前准备常规抗炎、伤口分泌物细菌培养+药敏实验、皮肤缺损区予以等渗盐水、3％双氧水、1％o苯扎氯铵溶液反复冲洗创面换药治疗至创面新鲜干净，完善血常规、血凝、心电图、生化全项等检查。患者血糖、血压等全身情况稳定，排除手术禁忌症，行手术治疗。2．2手术方法采用扩创"Z”字成形+游离植皮术1例，采用扩创腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复+逆行腓肠神经营养皮瓣术7例，采用扩创"z”字成形+局部转移皮瓣术1例，采用Anchor钉结合腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复+逆行

6、腓肠神经营养皮瓣术2例。应用持续硬膜外麻醉或腰硬联合，麻醉满意后患者取俯卧位，患肢大腿上段应用充气止血带。彻底清创，清除伤口周围坏死组织，尽可能多的保留有活性跟腱及腱周组织，3％双氧水反复冲洗，1％o苯扎氯铵溶液湿敷创面10min．13min，松开止血带，止血。测量跟腱缺损长度及皮肤软组织缺损的面积。屈曲膝关节300及踝关节跖屈300，测量跟腱缺损的长度。缺损长度为2-6cm，采用“Z”字成形术，缺损长度>6cm，采用腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复或Anchor钉结合腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复；皮肤软组织可覆盖跟腱者采用游离植皮术

7、，伤口周围皮肤软组织条件许可采用局部皮瓣转移术，局部转移皮瓣不能覆盖者采用逆行腓肠神经营养皮瓣修复术。研究论丈跟腱断裂修补术①采用“z"字成形术，对跟腱止点存留者，于跟腱近端侧方切断1／2，向远端翻转，翻转部加强缝合并修光滑平整，翻转端与跟腱断端改良Kessler法【7】缝合。②采用腓肠肌腱倒转筋膜瓣加强术，在腓肠肌腱的正中切取宽约1cm长约缺损长度+1．5cm，切取肌瓣，对于跟腱止点存留者，跟腱远侧断端自冠状面劈开深1．5cm左右，翻转腓肠肌腱瓣至远侧断端内，踝关节跖屈约300，调整张力，肌瓣折返处应用“1．0”强生线加强缝

8、合，肌瓣切取处应用“8"字缝合修复平整，远端采用“鱼嘴式”缝合。③对于跟腱止点不存在者，与跟骨的跟腱止点处以Anchor钉平行或向上呈锐角钉入，至标志线没入骨质内，钉尾部的线与肌瓣端编织缝合，使肌瓣端紧附于跟骨结节上，修复跟腱平整光滑。皮肤软组织的处理①采用局部转移皮瓣，设计