新型农村合作医疗方案制定的操作流程研究与模拟

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1、新型农村合作医疗方案制定的操作流程研究与模拟中文摘要一、立题依据在我国，农村地区相对比较落后。日前很多农村地区存在基础设施老化，新建和更新改造投资不足等问题，限制了农村地区的发展，农村居民收入处于相对较低的水平，城乡居民收人差距越来越大。医疗卫生方面，农村地区卫生服务水平和农村居民健康水平均较低。长期以来，占全围2／3人f-1的农村居民只拥有不到1／4的卫生资源。从政府财政投入来看，农村卫生投入比例较低，投入¨、足，据卫生部2004年的统计数据，我国农村卫生支出仅占卫生财政支出的30．0％。2003年底，农剌每千人r__

2、拥有卫生技术人员2

3、．18人，不及城市每于．人Li4．84人的二分之。农村居民的各项卫生指标，如人均期望寿命、5岁以FJL童死亡率、孕产妇死亡率等均明显低于城镇水平。同时，我国农村地区缺乏良好的医疗保障制度。兴起于垃、六十年代，在1980年，覆盖全国农村90％行政村(生产大队)的合作医疗制度，在20世纪80年代初的改革中，随着农村集体经济的瓦解，在大多数农村地区迅速崩溃。到1989年，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的4，8％。20世纪90年代，政府曾采取积极的措施，力图恢复农村合作医疗制度。但效果甚微，2003年卫生部“第三次国家卫生服务调查”的结果显示，仅

4、有9．5％的农村人口参加合作医疗。前期研究通过分析农裥合作医疗制度40多年的兴衰史，分析农村居民天注问题、问题根源和机制，也即合作医疗“春办秋黄”、因病致贫等问题及其根源。总结了通过合作医疗来消除因病致贫存在7类障碍，其中最大障碍是政府不重视，以及政策冲突；其次是合作医疗方案制定所需技术。2003年国务院新型农村合作医疗政策出台后，政府高度重视，政策支持，消除了第一障碍，而方案制定技术则成为关键障碍。因此迫切需要．平十可以明确回答“农村居民面临着怎样的就医经济压力?”，“解决特定的就医经济压力需要筹集多少资金?”，“特定的筹资水平能解决什么

5、问题和风险?”等一系列问题，能够保证新型农村合作医疗筹资和给付的平衡，而且切实能够消除就医风险和解决因病致贫的方案制定流程。这样刊能保证制定的方案是有针剥。陛的解决问题，并且是符合当地实际情况的方案，新型农村合作医疗制度才能氏期稳定地运作卜去。针对ji述问题，前期研究形成了就医经济风险测量方法、高危和贫困人群界定方法、就医经济风险临界线测量方法、因病致贫测量方法、费率测算方法、动态费率测算方法、方案选择交叉组合表和方案选择技术。⋯j口，每一个拽术都已经比较成熟，但还有许多尚未解决的问题。女¨：各个技术问存在怎样的逻辑关系?如何将这些技术联系

6、起来，形成“就医风险一费用段凼病致贫筹资额一结付比例”的动态关系，构建科学研制方案的操作流程?在整个操作流程q』，每个技术的目的、意义是什么?要达成这样的目的所需要完成的关键任务是仆么?每个技术所能够解决什么样的问题?因此，有必要针划这些问题进行研究，完善方案制定技术，形成方案制定流程。二、材料与方法为确保研究的科学性、逻辑性、合理性、实用性和可操作性，围绕研究目的和目标，研究过程中遵循和体现下列四个结合的原则：①科研与国情紧密结合，②多学科交义融合，④定量与定性研究结合，④研究者与决策者结合。研究过程中，主要应用文献归纳分析方法，系统逻辑

7、分析方法，专家小组讨论和数据模拟论证方法。文献资料主要包括：1994—2006年出版的中文专业期刊和MEDI．INE数据库中相关文献，医疗保险学等学科的相关书籍。数据模拟资料分为两部分，一为2003年上海市嘉定区的入户调查资料，主要用于操作流程研究。一为2000年山东、江苏一}_=海三地的居民家庭入户调查资料，主要用于操作流程的数据模拟。三、研究结果(一)新型农村合作医疗方案制定总体操作思路本研究认为，新型农村合作医疗方案制定首先要进行测算数据的收集，然后要利用所得到的数据来把握农村居民的就医风险、解决特定风险所需要的筹资额以及农村居民因病

8、致贫状况，在此基础上合理地制定补偿方案，最后还需要对拟定的方案进行预评估。方案制定的总体操作思路详述如F。方案制定时需要通过入户调查获取测算数掘基础。入户调查样本的选择方法，渊查内容、调查方式的确定，调查过程的质昔控制以及所获数据的整理等都需要借鉴相关统计学、调奄技术知识。l、把握农村居民的就医风险新型农村合作医疗的目标之‘是实现风险共担，要保证所制定的方案能够达成这样的目标，需要把握农村居民中存在哪些就医风险，有多少人而临着特定的就医风险。为此，引入就医经济风险测算技术。进行就医经济j孔险测算时，首先需要按照就诊类型和就珍机构级别进行人群

9、的分类。对：r每类人群，都要按照医疗费用的高低进行分层，对每类人群分层，可测算H{该分层人群所面临的就医风险。据此可以把握农村居民硼尚省怎样i't'J,90C医经济风险。同时测算