【硕士论文】医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床与实验研究.pdf

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1、中山大学博士学位论文医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床与实验研究姓名：许卫国申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：杨建勇20070515医用臭氧治疗腰椎问盘突出症的临床与实验研究专业名称：影像医学与核医学学位申请人：许卫国(临床型)指导老师：杨建勇教授摘要腰椎间盘突出症是临床上的常见病与多发病，是引起腰腿痛的主要原因。随着人们对该疾病认识的提高，越来越多的患者选择介入微创方法治疗腰椎间盘突出症。臭氧治疗术是近年发展起来的微创治疗方法，具有疗效好、费用低以及并发症少的特点，正逐渐为广大患者所接受。但是，臭氧治疗术与其他的介入微创治疗方法(如：经皮腰椎间盘切除术和化

2、学髓核溶解术)如何选择各自的适应证，发挥各自的优点，成为临床上必须面临的问题。同时，臭氧治疗腰椎间盘突出症的的确切机制尚不清楚，限制了这项技术在临床上推广使用。本课题通过比较臭氧治疗术、经皮腰椎间盘切除术(percutaneouslumbardiscectomy，PLD)和经皮腰椎间盘髓核化学溶解术(1umbardiscchemonucleolysis，LDCN)=种介入微创治疗方法，为临床治疗腰椎间盘突出症选择适宜的介入微创疗法提出自己的一点建议，以减少选取上述微创疗法的随意性，提高各自的临床疗效；另外，通过臭氧干预部分坐骨神经损伤模型(sparenerveinjure

3、d，SNI)，研究医用臭氧对神经病理性疼痛的镇痛效果，初步探索医用臭氧干预神经病理性疼痛的作用。第一部分医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究部分第一节医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的I临床研究目的探讨医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床价值。方法47例腰椎间盘突出症患者在透视下用21GChiba针穿刺病变椎间盘内及椎间孔周围，分别注射浓度为50ug／m1的臭氧气体10ml和5ml。结果47例患者随访1～12个月，显效23例，有效17例，无效7例，总有效率85．11％。大多数患者在术后半个月至1个月时取得较好的疗效，未发现严重并发症。结论经皮椎闻盘内医用臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症

4、的一种有效、安全及并发症少的微创疗法。第二节医用臭氧、PLD及LDCN治疗腰椎问盘突出症的临床对比分析目的探讨医用臭氧、PLD及LDCN治疗腰椎间盘突出症的价值和作用。方法选择腰椎间盘突出症患者137例，第一组，臭氧治疗组，47例患者；第二组，为PLD组，52例患者；第三组，LDCN组，38例患者．结果臭氧治疗组、PLD组和LDCN组的总有效率分别为85．11％、75％和“．2l％，三者相比无统计学差异；臭氧治疗组、PLD组的并发症率分别为0和28．85％，有统计学差异，其中腰肌痉挛相比有统计学差异，而腰肌内血肿、神经损伤、椎间盘炎以及小关节绞锁无统计学差异；臭氧治疗组和

5、LDCN组的并发症率分别为14．89％以及31．58％，无统计学差异，疼痛加尉、尿潴留、肠麻痹、过敏反应、神经损伤以及椎问盘炎对比亦无统计学差异。结论医用臭氧、PLD以及LDCN均是治疗腰椎问盘突出症的微创方法，具有安全、有效和并发症少等优点，但三者的治疗原理和适应证不同，只有选择适当的病例才可发挥各自的优点，提高疗效。第二部分医用臭氧治疗腰椎问盘突出症的实验部分第一节SNI动物模型的建立目的建立SNI大鼠疼痛模型，探讨其产生病理性疼痛的效果。方法选择180～2509的sD雄性大鼠12只，随机分为两组：SNI组和假手术组，各6只大鼠。SNI组结扎切断胫神经和腓总神经，保留

6、腓肠神经，而假手术组仅暴露不结扎坐骨神经分支．采用“up-down”法进行行为学测试。结果手术组在模型建立后，手术侧及对侧后肢50％机械刺激撤足I碉值与手术前基础值或和假手术组相比，手术后3d即显著下降(卢

7、ug／m1、50ug／ml、60ug／m1和70ug／m1不同浓度臭氧分别注射联合注射处，观察机械痛阈的变化；③SNI模型鼠第一次臭氧干预后12天后进行第二次臭氧干预，了解痛阈的变化；④建立SNI模型后32天以50ug／ml臭氧注射联合注射处进行干预，观察痛阈的变化；⑤取干预后第5d、10d、15d、20d、25d、45d、60d以及正常大鼠的脊髓(腰膨大处)、脊5神经左侧背根神经节(dorsal∞v盯ganghon，DRG)以及脊5神经主干行HE和神经染色，取干预后5d、25d、60d和正常大鼠的脊5神经左侧DRG和脊5神经