苏州市区大市范围异地就医转入办理须知.doc

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1、医疗保险异地就医结算登记一、政策依据1、《市政府关于印发吴江市社会医疗保险管理办法的通知》（吴政规字[2010]21号）2、《市政府关于印发吴江市城乡居民（大学生）医疗保险全面并轨实施办法的通知》（吴政规字[2011]15号）3、《吴江市城镇职工基本医疗保险职工居外就诊及转院、转诊暂行办法》（吴医改[2000]8号）4、《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发[2009]190号）5、《省医疗保险基金管理中心关于印发<江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程>的通知》（苏医管[2016]7号）6、《人力资源和社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住

2、院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发[2016]120号）二、范围对象异地就医结算实施对象，须同时具备以下条件：1、参加吴江区职工医保或居民医保且正常享受医保待遇的参保人员；2、长期居住于苏州市吴江区行政区域外的异地安置退休人员、异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员。三、所需材料转出登记备案（含新增、变更）：1、社会保障卡；2、《江苏省苏州市吴江区异地就医结算登记备案表》（以下简称《备案表》）；3、居民身份证原件和复印件；4、居住地或单位相关证明材料。四、办理流程符合条件的参保人员填写《备案表》，凭本人身份证、社会保障卡和居住地（或单位）相关证明材料，至吴

3、江社保经办机构办理登记备案手续。然后持本人身份证、社会保障卡和《备案表》至就医地社保经办机构办理转入登记手续（若就医地自动接收，本步骤可忽略）后，在居住地异地就医联网结算平台的定点医疗机构就医发生的医疗费用，直接划本人社会保障卡结算。若约定居住地定点医疗机构非异地就医联网结算平台上的医院，在约定医院就医发生的医疗费用先由本人现金垫付，然后凭《备案表》、本人身份证、社会保障卡及就医相关资料在医保年度内至吴江社保经办机构按照吴江医保政策规定进行审核结付（备注：苏州大市异地结算至就医地社保经办机构报销）。五、受理地点职工医保:吴江区人力资源和社会保障服务大厦二楼（苏州市吴江区开平路30

4、0号），联系电话：0512-63950272。居民医保:各镇（区）社保经办机构服务窗口，联系电话：0512-63950306。六、受理时限法定工作日七、办结时限材料齐全符合条件，一般当日办结，特殊情况适当延后。八、注意事项1、参保人员办妥异地就医结算登记手续后，社会保障卡在吴江区定点医疗机构、零售药店的实时就医结算功能冻结。2、苏州大市异地就医划卡结算按就医地医保目录和参保地政策待遇结付。江苏省内异地就医划卡结算按参保地医保目录和参保地政策待遇结付。全国跨省异地就医划卡结算（目前仅支持住院刷卡结算）按就医地医保目录和参保地政策待遇结付。3、参保人员办妥异地就医结算登记手续后，18

5、0天内不得变更或取消。4、参保人员可以登录网址：Http://si.12333.gov.cn实时在线查询异地就医联网结算最新地区及定点医疗机构开通情况。九、附件9.1流程图9.2业务表格附件1：“医疗保险异地就医结算登记”流程图范围对象：长期（一般半年以上）居住于苏州市吴江区行政区域外的吴江医疗保险参保人员可向区社保经办机构提出异地就医结算登记申请符合条件的参保人员填写《江苏省苏州市吴江区异地就医结算登记备案表》（以下简称《备案表》），凭本人身份证、社保卡等相关材料向吴江社保经办机构提交异地就医结算登记申请社保经办机构对提交异地就医结算登记申请材料进行审核材料齐全符合条件的，社保

6、经办机构办理异地就医结算登记转出办理江苏省内异地就医结算登记（支持门诊和住院划卡结算）办理苏州大市异地就医结算登记（支持门诊和住院划卡结算）办理全国跨省异地就医结算登记（目前仅支持住院划卡结算）业务登记确认，打印《异地就医登记备案表》两份盖章，一份业务存档，一份返还参保人员，异地就医结算登记当场办结若约定医院非异地就医联网结算平台上的医院，参保人员在约定居外定点医疗机构发生的医疗费用先由本人现金垫付参保人员持本人身份证、社保卡和《备案表》至就医地社保经办机构办理转入登记手续（若就医地自动接收，本步骤可忽略）参保人员携带本人身份证、社保卡、《备案表》和医疗费用发票等就医凭证在医保年

7、度内至吴江社保经办机构按照吴江医保政策规定进行审核结付（苏州大市异地结算至就医地社保经办机构报销）参保人员在居住地异地就医联网结算平台的医院就医发生的医疗费用，直接划本人社会保障卡结算江苏省苏州市吴江区异地就医结算登记备案表姓名性别参保类别□职工医保□居民医保登记项目□苏州异地□省内异地□跨省异地人员类别□异地安置退休人员□异地长期居住人员□常驻异地工作人员登记类型□新增□变更参保地社保个人编号人员识别号（社保卡号）身份证号码手机号码工作单位异地居住地址省（市）市区（镇）就医地省