苏州职工医保参保人员市内异地就医结付办法

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1、苏州职工医保参保人员市内异地就医结付办法一、办理对象  苏州市内异地就医结算管理的实施对象，须同时具备以下条件：  1．参加本市职工医疗保险，且正常享受基本医疗保险及地方补充医疗保险待遇（不包括享受职工医保优抚待遇的一至六级残疾军人、享受公务员医疗补助人员和实行医疗费用统筹管理的离休人员）；  2．长期居住于本市行政区域，但参保地和居住地不在同一社会保险统筹地区；  3．已办理居外医疗登记备案手续；  4．未申请办理门诊特定项目手续。市区统筹范围、吴中区、相城区、工业园区相互之间不实行异地就医结算管理。二、

2、办理流程1．符合条件的参保人员持本人社会保障卡，填写《苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请(变更、取消)表》，向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。2．参保人员办妥申请登记手续后，在居住地定点医疗机构发生的医疗费用，先用现金结付，然后凭上述申请表、居民身份证、原始发票、病历、费用明细清单等材料，至就医地社保经办机构办理结付报销手续。3．就医地社保经办机构根据本统筹地区药品目录和诊疗服务项目，对医疗费用进行审核，确定符合医疗保险结付规定的费用，并通过“苏州市异地就医结算平台”，按参保地职工医疗保险待

3、遇结付规定计算确定可报销的金额，直接支付给参保人员。三、注意事项1．参保人员办妥异地就医结算登记手续后，参保地社保经办机构不再受理其医疗费用结付报销业务；对其中的企业退休人员，从次年度起停止其医疗保险个人账户金额的发放。2．参保人员应在参保地社保经办机构规定的结算年度内，到就医地社保经办机构办理异地就医费用结付报销手续；跨结算年度办理的，医疗费用作为办理结付手续的结算年度发生的费用，按照参保地该年度职工医疗保险结付规定处理。3．参保人员需取消异地就医结算，或因居住地搬迁至本市其他统筹地区需变更就医地的，到参

4、保地社保经办机构办理异地就医结算取消申请或变更申请手续。参保人员取消异地就医结算后，按医保居外就医规定执行；回参保地居住的，还须办理居外医疗取消手续。4．因各种原因参保人员暂停或停止享受职工医疗保险待遇的，异地就医结算相应暂停或停止。5．参保人员需转外住院的，可直接在居住地社保经办机构办理转外住院登记备案手续。参保人员发生符合规定的转外住院医疗费用或急诊医疗费用，由居住地社保经办机构审核结付。6．参保人员需申请享受门诊特定项目医疗待遇的，持相关诊断证明和本人社会保障卡，至参保地社保经办机构办理登记确认手续，

5、同时取消异地就医结算。7．参保人员为实时医疗救助对象，并已在参保地社保经办机构办妥救助资格申报登记手续的，其实时医疗救助待遇可与医疗保险待遇一并实现异地结算。