高危药品的管理

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1、高危药品的管理1高危药品概念的首次提出1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品冃录。2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（＞0.9%）2我国高危药品概念的提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以

2、下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。美国医疗安全协会（ISMP）给出定义：高危药物（high-alertmedication）,亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。高危夯品的目录不是一成不变的，根据ADR情况做调整2001年：美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（＞0.9%）2003

3、年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1•静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）2•静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3•麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4•静脉用抗心律失常药5•抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分了肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白

4、Ilb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）6•心脏停跳液7•化疗药物，注射剂或口服剂8.20%以上浓度葡萄糖注射液9•腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘内给药剂11.n服降糖药12•影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13•脂质体剂型（如两性霉素B脂质体）14•中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达卩坐仑）15•中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16•阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、叩释和缓控释剂型）17•骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库漠镀，维库漠较）1&静脉放射性造影剂19.全胃肠外

5、营养2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物翠屏区妇幼保健院高危药品目录一高危药品目录1•肾上腺素受体激动剂，IV肾上腺素注射液lmg/lml去甲肾上腺素注射液2mg/lml异丙肾上腺素注射液lmg/2ml间轻胺注射液1Omg/1ml多巴胺注射液20mg/2ml酚妥拉明注射液20mg/lml东芨君碱注射液0.3mg/lml2•麻醉剂，全身用药、吸入、IV丙泊酚注射液200mg/20ml氯胺酮注射液100mg/2ml异氟烷吸入剂100ml3•抗心律不剂药，IV利多卡因注射液2%20ml4•抗血栓药（抗凝剂），肝素钠

6、注射液1・25万u5•心脏停博液注射液500ml、1000ml6•化疗药物，注射，口服氟尿卩密噪注射液250mg/10ml甲氨蝶吟片剂2.5m7•高渗糖，20%或以上右旋糖W-40注射液500ml葡萄糖注射液50%20ml8•透析液，腹透与血透9・口服降糖药10•抗心衰药，IV去乙酰毛花昔注射液0.4mg/2ml毒毛花昔K注射液0.25mg/lml11•药物脂质体制剂两性霉素B脂质体注射剂50mg12•中效镇静剂，IV咪达呼仑注射液10mg/2ml13•中效镇静剂，小儿口服不定14•麻醉品/阿片类，IV,经皮给药，口服（

7、包括液体制剂*、常释O.lmg、0.5mg50mg/lml及缓控释制剂）吗啡控释片30mg芬太尼注射液哌替噪注射液15•神经肌接头阻滞剂氯化琥珀胆碱注射液100mg/2ml维库漠讓注射液4mg/1ml16•放射造影剂，IV碘化油注射液30g/100ml17•全静脉营养液脂肪乳注射液20%250ml脂肪乳注射液30%250ml备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大Case!硫【坐嚓吟事件2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫啜瞟吟片（依木兰）吋,处方是硫卩坐瞟吟lOOmgqd,因依木兰剂量由50mg增加为100mg,药房发药人员

8、未留意，仍瞩其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg,l月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院赔赏4万。回顾分析1药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是口头通知，无书面材料及组织新药学习。2对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏职业敏感性。3当时药房普