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1、多层螺旋CT在输尿管移行细胞癌中诊断价值［摘要］目的回顾性分析输尿管癌的多层螺旋CT表现，提高输尿管癌的影像诊断水平。方法回顾性分析经CT扫描的52例输尿管癌患者资料。结果52例患者术前CT诊断为肾盂输尿管癌7例，输尿管中段腔内肿块16例，输尿管下段癌29例，均伴管腔不规则狭窄或闭塞；输尿管软组织肿块部分CT增强后呈轻度至中度强化；最终病理证实52例输尿管移行细胞癌。结论多层螺旋CT增强扫描技术及CT尿路成像能够明确输尿管肿瘤部位、范围，对输尿管癌的定性诊断具有重要价值；对早期发现输尿管肿瘤有重要意义。［关
2、键词］输尿管移行细胞癌；多层螺旋CT；增强扫描;三维重建［中图分类号］R814.49［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)07(b)-0122-03.Keywords］Uretertransitionalcellcancer；MultisiicespiralCT；Enhancedscan；Dimensionalreconstruction移行细胞癌是输尿管癌的主要组织类型，其他类型为鳞癌和腺癌，但均少见；从肾盂到尿道均由移行上皮覆盖，因此移行上皮癌又称为尿路上皮癌，本文仍沿用移行细胞癌名
3、称。输尿管移行细胞癌呈明确实性密度为主的肿块，诊断不难，但对呈输尿管壁局限性增厚的输尿管癌，易误诊为其他良性病变。输尿管移行细胞癌临床相对比较少见，输尿管癌实质是为一种复发性肿瘤；它可见单发也可以多部位同时发生，或为先后发生，也可以同时发生。本文回顾性分析本院52例输尿管移行细胞癌的影像及临床资料，结合相关文献就其影像学诊断进行讨论与分析，以提高输尿管癌CT诊断的准确性。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2012年12月本院收治的52例患者,男35例，女17例，年龄48〜77岁，平均61.5岁。
4、临床表现为多数伴有腰痛及腹痛症状，所有病例均有病理证实，其中26例发现无痛性肉眼血尿，21例伴有腰痛；3例伴腹痛;2例体检发现，曾经有输尿管结石病史5例。1.2方法本组46例患者首先行B超检查，18例患者行逆行造影,9例行患者膀胱镜检查。52例患者均行CT检查（包括增强及CT尿路成像检查）；采用美国GE公司16排螺旋CT机扫描，扫描范围双肾上极至耻骨联合下方水平，不做腹部加压,扫描前饮水、憋尿，充盈尿道，取仰卧位，常规先行平扫，临床提示肾功能不良者，均为未强行增强扫描，无禁忌者进行增强扫描，经肘静脉用高压注
5、射器注入非离子型造影剂碘普罗胺对比剂80〜100ml,速率3〜5ml/s,扫描条件为120kV,300mA,层厚7.5mm,层距7.5mm,扫描持续时间8〜20s,螺距0.625〜1.0,显示野(FOV)36cm,矩阵512X512；扫描时患者吸气后适当屏气；我们一般做三期(皮质期、髓质期、延迟期)；若尿路显影不佳可加做1〜2h的延迟扫描;扫描所得原始图像重建成为层厚1.25mm,然后将容积数据传至16排GE机工作站，在进行多平面重建(multipleplanarreconstruction,MPR)可以作
6、横断位、冠状位、矢状位，最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP),容积重建(volumerendering,VR),利用VR技术进行进行三维立体重建，选择合适的窗位、窗宽进行多方位观察。2结果本组52例输尿管移行细胞癌二维CT及三维重建显示，平扫图像上输尿管癌肿区可见近似于肌肉密度的软组织肿块，肿块较小，大多数呈圆形，边缘较光或者有小棘状突起;肿块较大者则形态不规则、多数肿瘤中心可见低密度坏死液化区，与周围组织粘连、浸润现象比较常见；其中7例发生在肾盂输尿管移行处、伴肾盂
7、不规则软组织肿块。16例在输尿管中段；8例表现为输尿管壁不规则增厚，官腔狭窄；6例表现为输尿管内软组织肿块，其中2例伴腔内、腔外软组织肿块形成，并腹膜后淋巴结转移，肿块密度均匀，无钙化或出血。29例发生在输尿管下段，其中6例伴输尿管膀胱入口息肉样软组织肿块。52例患者均行增强扫描，显示病灶中度强化39例（CT值上升20〜30Hu）,8例轻度强化（CT值上升10〜20Hu）,明显强化5例（CT值上升35〜63Hu）；肿瘤中心坏死组织无强化。增强后可以清楚显示肿瘤区管腔狭窄，管壁不均匀增厚程度，或者输尿管腔内充
8、盈缺损；VR、MIP、CPR表现为病段输尿管突然不规则狭窄46例，清晰显示突向输尿管腔内分叶状软组织肿块7例，管腔局部膨大和不规则软组织肿块充盈缺损并与IVU相似的“高脚杯”征9例；延迟扫描表现为显示输尿管梗阻平面上方输尿管及肾盂不同程度扩张积水及输尿管行程迂曲，梗阻段以下输尿管闭塞；本组病例52例患者术前影像诊断为输尿管癌45例，炎性肉芽肿2例,输尿管结石嵌顿5例（患者有过体外碎石病史）。病变位于输尿管上段7例
