开心散治疗冠心病合并抑郁症临床观察

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1、开心散治疗冠心病合并抑郁症临床观察朱筱莲1王小平2（1广西博白县中医院广西玉林537600;2广西壮医医院广西南林530001）【摘要】目的观察开心散治疗冠心病合并抑郁的临床疗效。方法选择60例冠心病合并抑郁的患者，随机分为干预组与常规组，各30例。均予以冠心病常规治疗，干预组加用开心散。比较两组治疗前后中医证候积分、汉密尔顿（HAMD）抑郁量表积分改善情况。结果干预组中医证候积分、HAMD抑郁量表积分的下降均明显优于常规组。结论开心散治疗慢性心衰合并抑郁症临床效果良好。【关键词】冠心病抑郁症开心散【中图分类号1R243【文献标识码1A【文章编号12095-

2、1752（2012）16-0132-02近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CHD）的发病率逐年升高，己成为严重危害人类健康的一种常见病，多发病。随着医学模式由牛物医学向牛物■心理・社会医学模式的转换，躯体疾病伴随的心理障碍日益受到重视。强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生［1］。木研究分析了60例冠心病合并抑郁症患者的临床资料，目的在于重视冠心病合并心理异常的诊断，对30例患者应用开心散治疗取得了满意的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集自2011年5月至2012年15月在博白县中医医院

3、心内科住院患者60例，年龄45岁〜75岁。所有入选者经心电图、运动负荷试验和（或）冠脉造影等检查，确诊为冠心病不稳定型心绞痛。将入选病例随机分为干预组30例、常规组30例。治疗组：势19例，女口例；年龄45-75岁。病程2・30年。对照组：男17例,女13例；年龄45・74岁。病程3・32年。两组性别、年龄、病程均具可比性。排除糖尿病、肿瘤及其他器质性心脏病、脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑部疾病伴有精神障碍者。1.2诊断标准符合WHO国际心脏病学会1979年提出的命名和诊断标准；有心绞痛发作史，具备下列条件之一者：①心电图检查有典型的ST-T段缺血改变；②运动负

4、荷试验阳性；③冠状动脉造影至少有1支&洋;50%狭窄病变。抑郁症诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）情感性精神障碍发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD,17项）评分≥17分。1.3研究方法两组均给予常规治疗，应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、B・受体阻滞剂、抗凝及抗血小板药物等。干预组在上述基础上加用中药开心散汤剂：石菖蒲12g,远志12g,人参茯苓18g（药材由博白县中医医院中药房提供）。水煎每日1齐I」，分2次服。疗程8周。1.4疗效观察治疗前后心绞痛发作的次数、持续吋间，缺血性心电图变化，抑郁症状的改善情况，药物的不

5、良反应。1.5疗效评定1.5.1安全性检测：治疗前后的一般项目检查，血、尿、粪常规检查，肝、肾功能检查。1.5.2中医证候疗效标准中医证候疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准。抑郁疗效参照HAMD抑郁量表方法评定。疗效性观测：每日记录1次症状的变化，并根据中医症状分级量化表予以标明轻、中、重，记录舌苔脉象。1.5.3心电图疗效评定标准显效:静态心电图原有缺血性ST段恢复正常或冋升>O.lmV;有效:ST段冋升≥0.05-0.1mV,或主要导联倒置T波变浅≥5O%或由于平坦变为直立;无效:未达到上述标准或ST段、T波改变加重者

6、。1.5.4抑郁症状的改善评定采用HAMD在治疗前、治疗后8周分别评定。1.6统计学处理采用SPSS16.0统计处理，资料运用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组中医症候疗效（见表1）干预组治疗后中医证候总积分改善明显优于常规组（PV0.05）。表1两组中医证候总积分比较（x±s）分与本组治疗前比较，*P<0.01；与常规组治疗后比较，ΔP<0.052.2两组缺血性心电图疗效比较干预组总有效率46.67%,常规组40.0%,两组总有效率差异无统计学意义（P&吐;0.05）（见表2）o表2两

7、组心电图疗效比较（n）2.3两组抑郁症状改善比较（见表3）两组治疗后抑郁积分较治疗前下降（P<0・01）,且研究组下降幅度大于对照组（PV0.05）。表3两组抑郁量表积分比较（x±s）分与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，ΔP<0.052.4不良反应两组均未见不良反应。3讨论在冠心病发生发展过程中，极易产生焦虑、抑郁、孤独、恐惧、紧张等负性情绪，各种精神心理疾患的发病率均较健康人群要高［2］。有报道心血管疾病40%〜50%伴发心理障碍，其中20%伴发抑郁症［3］。重症抑郁是影响心血管事件发病率和预后的独立危险因素［

8、4］。《景岳全书?郁证》有“因病而郁”和“因郁而病”