慢性阻塞性肺疾病的临床诊断

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1、慢性阻塞性肺疾病的临床诊断宋丽君林红范晓宇姜大勇肖丹丹董楠(黑龙江省鸡西市人民医院158100)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0223-01【摘要】目的讨论慢性阻塞性肺疾病的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。【关键词】慢性阻塞性肺疾病诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。目前医学界将慢性支气管炎(简称“老慢支

2、”和肺气肿)称之为慢性阻塞性肺疾病。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发牛急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发牛心、肺功能衰竭。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。下面将慢性阻塞性肺病的临床诊断分析如下。1病因1.1遗传因素：常见遗传危险因素是αl-trL胰蛋白酶的缺乏。1.2气道高反应性：支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素。1.3吸烟：吸烟为COPD重要发病因素，被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD发生。1.4职业粉尘和化

3、学物质：接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能够使气道反应性增加，尤其吸烟或合并哮喘时更易并发COPDo1.5大气污染：化学气体、烟雾、粉尘、烹调时的油烟而引起的室内空气污染也是COPD的危险因素。寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱，导致COPD发病。1.6感染：呼吸道感染是COPD发病的重要因素，肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为COPD急性发作的最主要病原菌。2临床表现2.1病史吸烟史:长期较大量吸烟史。职业性或环境有害物质接触史：家族史：COPD有家族聚集倾向。多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。2.2症状慢性咳嗽常为首

4、发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰,合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力吋出现，后逐渐加重，以致日常活动其至休息吋也感气短。2.3体征视诊及触诊胸廓形态异常，胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症有胸腹矛盾运动；采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常'采取前倾坐位；低氧血症者可出现粘膜及皮肤紫组，伴右心衰者有下肢水肿、肝脏增大。叩诊由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界

5、降低，肺叩诊可呈过度清咅。听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸吋可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。3实验室检查3.1肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。3.2胸部X线检查：对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。COPD早期胸片无明显变化，后出现肺纹理增多、紊乱等改变；表现为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平,肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可

6、见肺大泡形成。3.3胸部CT检查：HRCT可辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定月市大泡的大小和数量。3.4血气检查：FEVl<40%预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。3.5其他：低氧血症时血红蛋白可增高，红细胞压积>；55%可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰培养可检出各种病原菌。4诊断与鉴别诊断COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管扩张剂后FEVl<80%预计值及FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无

7、临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。主要与支气管哮喘相鉴别，COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD吋气流受限基本为不可逆性，哮喘口寸则多为可逆性。5讨论COPD作为一种常见的呼