卒中后吞咽困难的中西医结合分期治疗

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1、卒中后吞咽困难的中西医结合分期治疗袁一展安阳市中医院(河南安阳455000)【摘要】吞咽困难是指吞咽过程中出现障碍，是卒中后非常重要的并发症之一，临床上发病率高且危害严重。中西医结合分期治疗根据卒中后吞咽困难的不同时期、不同原因、不同伴随症状，采取不同措施进行，充分发挥了中西医结合治疗特色。【关键词】卒中吞咽困难中西医结合治疗［中图分类号］R447［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)03--吞咽困难是指吞咽过程中出现障碍，可由多种病理情况引起，其中卒中后吞咽困难是临床常见病症，是卒中后非常重要的并发症之一。有报道称约有22%-65%的住

2、院卒中患者存在不同程度的吞咽困难。卒中后吞咽困难可导致卒中患者出现营养不良、吸入性肺炎等并发症，降低患者的生存质量，影响患者的康复，硏究表明卒中后吞咽困难的患者易击现并发症且死亡率明显增高。临床治疗上一般采用对症治疗加康复训练的方法进行，虽疗效确切但治疗周期较长。笔者在临床实践中采取中西医结合分期治疗的方法治疗木病，取得了较好的临床效果,现将治疗经验与同道分享。1病因病机关于脑卒中患者出现吞咽困难的原因目前有两种学说解释：一种认为是双侧皮质脑干束支配延髓的吞咽中枢，但二者之间并不对称，存在主侧半球，如果主侧半球损伤，则会出现吞咽困难，非主侧半球损伤，不会出现

3、吞咽功能的损伤；一种学说认为，正常吞咽功能需要双侧皮质脑干束共同来维持，如果一侧损伤，则另一侧不足以完成对吞咽功能的维持［1］。因此，当卒中累及脑干、延髓、双侧皮质脑干束、单侧皮质脑干束均可出现吞咽困难。中医学中关于吞咽困难历代医家也有着诸多论述，卒中后吞咽困难应属于中风病舌强、喉痹等范畴，中医学认为肝肾不足，气血衰少为本，风火相煽、瘀血内停、痰浊阻络为标。因正气不足、情志不遂等诱因，导致气机逆乱、风痰流窜、痰浊淤血，致经脉痹阻，使舌本失濡而发病，故又称“中风舌本病”，是中风常见的并发症之一[2]o2治疗方法卒中后吞咽困难的临床治疗方法多种多样，笔者在吞咽困

4、难的临床治疗实践中，以西医学生理、病理、病理生理学特点为主结合中医学的辨病辨证论治方法，根据卒中后吞咽困难的不同吋期、不同原因、不同伴随症状，采取中西医结合的分期治疗方法进行治疗，取得了较好的成效。2.1I期（脑卒中急性期）在脑卒中急性期，颅内缺血较重，产生大量的氧自由基，西医治疗应以抗血小板聚集、清除氧自由基、挽救缺血半暗带、改善脑循环为主并留置鼻饲管注食。此期的病理特点是颅内急性缺血，缺血半暗带形成，若不及口寸纠正纠正缺血、挽救缺血半暗带神经损伤则会有进一步加重的可能。中医病机特点主要为肝风内动、挟痰上扰清窍。在此期运用头针疗法可达平肝、熄风、健脑之效，

5、同吋现代医学研究证实头针可直接刺激双侧大脑皮质脑干束，迅速建立起脑血管的侧支循环，增加损伤部位的血供，符合急性期卒中的治疗原则。可选人中、百会、双风池、双颊车、廉泉、吞咽、发音等穴，电针连续波刺激,频率为80-100HZ,急性期连续14天每日一次。2.2II期（脑卒中急性期后至3个月内）对于脑卒中急性期后至3个月内的患者，此吋脑卒中已过急性期，梗塞灶以形成并开始软化，受损神经开始修复，患者病情相对平稳，西医治疗主要为抗血小板聚集、改善损伤部位的血液循环，配合深呼吸训练、冰刺激、进食训练等康复训练。此期中医辨证特点为原内动之肝风以平熄，风痰标实之证以祛。在此期

6、进行舌针治疗可调节脏腑功能，疏通经络气血、通利关窍，使咽喉通畅。现代医学研究也证实，舌针所选之穴位局部有舌下神经及舌咽神经分布，故针刺可直接调节舌咽、舌下及迷走神经，加强局部血运，刺激感受器，形成对中枢神经的刺激作用，再将兴奋后冲动传至效应器（肌肉）使效应器发生的反应加强，恢复了大脑皮质对皮质脑干束的调节作用，即重建其吞咽功能[3]o可选心穴、脾穴、金津、玉液、廉泉等穴，快速进针2分钟，拇指向右大幅度捻转12次，不留针，每12天为一疗程，每疗程间间隔3・5天。2.3III期（脑卒中急性期3个月后）脑卒中急性期后3个月，梗塞灶已软化，相应责任区的功能重组已基本

7、完善，神经损伤的修复较慢，故对于脑卒中急性期3个月后仍有吞咽困难的患者,西医治疗主要以抗血小板聚集、改善神经功能为原则并进行康复训练。此期中医辨证特点为久病气虚，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻。在此期配合舌针与水针（穴位注射法），利用药物的药理作用和针刺的机械刺激作用于人体，激发脏腑经气，行气活血，调整阴阳平衡。现代医学研究证明，动物实验表明，穴位注射给药，其起效期较肌肉注射、皮下注射明显缩短，而与静脉直接给药相近[4]o穴位注射以后，药物在穴位处留存的吋间较长，增强、延长了穴位的疗效，再有，药物对穴位的作用以通过神经■内分泌■免疫系统

8、作用于机体而激发人体的抗病能力，合并产生更大的疗效[