偏头痛的临床治疗体会

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1、偏头痛的临床治疗体会孟凡晶（黑龙江省宾县人民医院150400）【中图分类号】R747［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0285-02【关键词】偏头痛偏头痛来源于古代埃及对一组头痛综合征的描述，是最常见的原发性头痛之一，常见反复或周期发作的一侧或两侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，发作前可有先兆，2/3以上的偏头痛患者为女性，早年发病，10岁前、20岁前和40岁前发病分别占25%、55%和90%,大多数患者有偏头痛家族史。发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等前驱症状。10%的患者有视觉先兆和其他先兆，发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续发

2、作的病例。按收入家庭相比，低收入家庭的偏头痛发病率更高。中度和重度头痛的发病率与性别、年龄或收入没有关系。1临床资料1.1一般资料70例各型偏头痛，均符合国际头痛协会拟订的偏头痛诊断标准。势22例，女48例，年龄在16〜45岁，平均31岁；治疗组2〜8次/月，平均2.5次/月。1.2临床表现最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等，偶可发生单眼全盲，罕见彩色闪光（闪光幻觉）或炫目的折线，如城堡的墙垛（城墙光线）、闪光样云朵等。有的患者主诉眼前犹如厚厚的或经烟熏的玻璃，并有污点。2药物治疗琥珀酸舒马普坦25〜50陀口服，皮下注射，6mg/次

3、，优点是可以自行用药，方便易行，舒马普坦鼻腔气雾剂疗效更迅速，适用于恶心、呕吐患者，2小时后有效率与口服药相似。注意此药禁用于冠心病及未控制的高血压患者，以及服用选择性5-HT再摄取抑制剂如氟西汀和三环类抗抑郁药如阿米替林的患者。佐米曲坦2.5〜5・0mg口服。此类药物有恶心、呕吐、心悸、烦躁和焦虑等不良反应。3讨论偏头疼一般病因为遗传，约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的危险是一般人群的3〜6倍，家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传与环境因素的相互作用。家庭性偏瘫型偏头痛是明确的有高度遗传外显率的常染色体显性遗传，已定位19pl3（与脑部表达的电压门控P/Q钙通道基因错义突

4、变有关）、321和lq31等三个疾病基因位点。内分泌与代谢因素也是导致女性较男性易患偏头痛，偏头痛常始于青春期，月经期发作加频，妊娠期或绝经后发作减少或停止。此外，5男色胺（5・HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。饮食与精神因素也是偏头痛发作可由某些食物诱发，如含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐防腐剂的肉类如热狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。禁食、紧张、情绪、月经、强光和药物（如口服避孕药，血管扩张剂如硝酸甘油）等也可诱发。尽量避免偏头痛的诱发因素，如情绪紧张、缺唾、心理压力、喧闹嘈杂、强烈气味等，不食用乳酪、巧克力、热狗、熏

5、肉等，不饮用含咖啡因饮料和红酒等。预防性用药:①β■受体阻滞齐!J。普蔡滑尔10〜20陀，2〜3次/d；②抗抑郁药。发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林、丙米嗪、舍曲林和氟西汀等有效；③抗癫痫药。上述药物治疗4〜6周无效的成人，丙戊酸钠可能有效，起始用量为1200mg/d,早晚两次服用，根据发作情况适当调整用量，也可选用卡马西平和托毗酯等。苯妥英钠对控制儿童偏头痛及其特殊类型发作十分有效；④钙通道拮抗剂。氟桂利嗪5陀口服，每晚1次；尼莫地平20〜40mgLI服，2〜3次/d。维拉帕米或尼卡地平对预防偏头痛也有效；⑤其他药物°a・巳美西麦角2〜6mg/d或苯囈噪0.5mg/次，3次

6、/d,最人剂量不超过6mg/d；b.非类固醇抗炎药，如阿司匹林0.6“次，2次/d,连用3个月，预防偏头痛有效率为75%；c.糖皮质激素：泼尼松45mg/d,服用3〜4周，对一些难治病例或偏头痛持续状态有效;d.降压药可乐定0.05mg,3次/d,以及抗组胺药物如盐酸赛庚噪4〜16mg/d,分2〜4次口服对预防某些偏头痛发作，尤其围月经期偏头痛有效沁•眄

7、味美辛150〜200mg/d,对轻度脑损伤后反复性偏头痛、慢性阵发性偏头痛、用力性偏头痛;性高潮性头痛和经期前偏头痛等有效；也可采用高压氧治疗或吸入混合气体治疗等。参考文献⑴郭春生・388例偏头痛临床与EEG分析[J];现代电生理学杂志;2

8、007年02期.⑵杨丽，吉中国，张爱萍，陈秀英，王洁•偏头痛的发病机制及神经电生理特点[J]；山东医药;2009年31期.