分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨开放性骨折

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1、分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨开放性骨折【中图分类号】R2741【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0101-01胫腓骨开放性骨折是下肢损伤的常见病例，也是危及患者生命和截肢的主要原因。治疗的关键是使小腿软组织在得到保护修复的条件下，胫腓骨全长得到相对解剖复位、牢固可靠的内固定。近10年来，外同定支架及交锁髓内钉在长骨干骨折中已经广泛应用，软组织挫伤恢复快，其感染率明显下降，骨折愈合快，治愈率升高。但单纯的外支架固定不够坚强，现髓内钉治疗不利于早期控制感染及软组织修复。笔者在2010年7月〜2013年9月通

2、过使用交锁髓内针治疗胫腓骨开放性骨折取得满意效果，现报告如下。1资料与方法11病例资料：本组胫腓骨开放性骨折患者共58例，男39例，女19例；年龄21〜65岁，平均38岁；左侧29例，右侧24例，双侧5例。致伤原因：车祸伤35例，坠落伤14例，重物撞击伤7例，其它2例。Gust订o分类：I度16例,II度30例，III度12例；近端5例，中段36例，远端17例。按胫骨骨折类型：横形11例，斜形15例，螺旋形23例，粉碎形9例。受伤至手术时间多为6〜24ho12治疗方法所有病例均一期行伤口清创缝合加外支架固定，二期行交锁钉内固定。对于小的皮

3、肤缺损，采用双蒂皮瓣修复；对于较大的皮肤缺损，采用腓肠肌内侧头肌皮瓣或比目鱼肌肌皮瓣旋转修复；对于较大的皮损，行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣修复。121一期清创加外支架固定：病人送入手术室后，静滴大剂量抗生素。持续硬膜外麻醉或全麻成功后，创面用双氧水和盐水反复冲洗，彻底清创，用尖刀在确定部位切开1cm切口，以止血钳扩张，钝性分开软组织直达胫骨骨面，插入导筒，用骨钻钻孔至对侧骨皮质，拧入固定钢针，穿出对侧骨皮质05cm,拔出套筒，用同样方法在骨折远近端各旋入2枚（共4枚）固定螺钉，尽量使4枚螺钉在复位后能在同一平面上，安装多功能外固定支架，手法复

4、位，确认复佗满意后，拧紧全部螺钉，检查外固定支架及固定螺钉是否牢靠，活动患肢骨折不移位，生理盐水冲洗伤口，依次关闭切口，术毕。术后行补液、消炎、换药等对症处理，待软组织损伤情况稳定（10d左右）后，二期行交锁髓内钉内固定。腓骨骨折均不予内固定。122二期清创加交锁钉内固定：在气管内或连续硬膜外麻醉下，大腿上段用气囊止血带止血。沿胫骨前外缘行有限切开小腿前外侧皮肤，清除骨折断端间嵌夹组织，尽量少剥离骨膜，骨折断端复位，用持骨钳作暂时同定。关节屈曲70〜90°,取離骨下极至胫骨结节正中作约40cm长的纵行切口，显露離韧带内侧胫骨结节上斜坡，于

5、胫骨结节后上10cm之斜坡处用绞刀扩孔，以手动扩髓，至髓腔狭窄处时缓慢用力,以减少髓腔的压力和大量产热致髓内血运损伤，依次更换大一号扩髓器，当手动扩髓感到非常费力时即可。扩髓时要轻柔，以免使骨折端移位。选择较扩髓器最大号小一号的髓内钉安装于瞄准器上，顺行插入骨髓腔，使骨折断端贯通复位,取出持骨钳，了解骨折复位情况。复位良好时倒打髓内钉，使骨折断端间紧密接触，髓内钉上下端各安放两枚锁钉。取出瞄准器，上髓内钉近端盖帽。活动小腿骨折无移位，C臂透视机检查，复位良好。清洗伤口，予骨缺损处植骨，放置引流管1根，缝合伤口。13术后处理及功能锻炼：使用

6、抗生素5〜7d,必要时使用7〜10d,48h拨出引流管；72h后用CPM机逐渐行小腿功能锻炼，2W后可扶拐下床；胫腓骨粉碎性骨折者4W扶拐下床，肢体不能负重，8W后扶拐稍可负重，10〜14W据复查平片情况去拐负重行走。2结果本组58例中，按骨折临床愈合标准，骨折愈合时间8〜24W,平均16w；57例骨折完全愈合，无一例发生骨髓炎；1例发生延迟愈合，将髓内钉及锁钉由静力性固定改为动力性固定及植骨，半年后骨折愈合，膝关节及踝关节屈伸功能正常，负重行走正常。3讨论胫腓骨开放性骨折，由于局部解剖特点的原因，该部位软组织少，损伤后容易引起皮肤软组织

7、坏死、感染及缺损，形成骨外露，临床治疗困难，感染和不愈合率高。本组采用多功能外固定支架，便于冲洗和观察皮肤愈合以及临时同定骨断端，避免骨端继发挫伤神经、血管及软组织。由于固定针远离骨折断端和伤口，对伤口影响较少，术中创伤小，有时在局部麻醉下也町完成，且装拆简单，固定牢靠，同时有撑开复位的作用，早期有利于挫伤软组织恢复及减少感染的发生。对于开放性骨折来说，二期手术主要取决于软组织损伤的恢复程度。早期外伤后，组织有一炎性反应期，一般经过清创缝合、使用抗生素和消肿药物、有限外固定和抬高患肢后，符合下列条件可考虑二期手术：（1）全身无明显感染及急

8、性创伤表现，包括体温正常、血液动力学正常；（2）伤口无红肿及渗出；（3）肿胀消退，能触及骨性标志；（4）皮肤皱折，出现皮纹。胫腓骨骨折常出现骨延迟愈合或骨不连。由于骨折多因直接外力致伤，其外力