后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床观察及护理

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1、后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床观察及护理王燕萍(江苏省苏州大学附属第二医院泌尿外科江苏苏州215004)【摘要】目的探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的治疗及护理经验,更好地服务于患者。方法采用后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗16例乳糜丿求患者，做好充分术前准备，心理护理；术后严密观察病情的变化，并发症的防治等。结果16例乳糜尿患者病情稳定，无高碳酸血症等并发症的发生，术后3d复查尿乳糜试验阴性，随访6・12月无复发，营养状况明显改善。后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术是一种安全、有效、创伤小的治疗方法。护理人员应

2、全面了解后腹腔镜手术治疗的原理，加强患者围手术期护理，予术前充分的准备，术后严密的观察、细致的护理，是患者全面康复的重要保障。【关键词】后腹腔镜乳糜尿观察护理【屮图分类号1R473.6【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)10-0065-02乳糜尿是淋巴系统与集合系统Z间发生病理性交通，导致乳糜液随尿排出，使尿液呈乳白色或米汤样外观。其原因一般分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，其中丝虫病感染最为常见。肾蒂淋巴管结扎术能有效阻断迂曲扩张的淋巴管与肾集合系统间的交通，是冃前治疗乳糜尿最有效的方法。1995年C

3、hiu等⑴首先使用腹腔镜完成肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿取得成功。Gomell于1998年又成功施行了后腹腔镜下的肾蒂淋巴管结扎术。此后随着泌尿科后腹腔镜技术的应用及普及，后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术正逐渐取代传统开放手术。我科自2009年2月至2011年8月为16位乳糜尿患者实施了后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术,疗效满意，先将围手术期护理要点总结如下。1临床资料1.1一般资料本组16例患者，男10例，女6例，年龄36-72岁,平均54岁。术前均有典型的消瘦、乏力和不同程度的贫血表现，其中乳糜尿13例，乳糜血尿3例，所有患者乳糜尿

4、试验均为阳性。脂肪餐及膀胱镜检查确定为例为单侧病变，其中左侧6例，右侧7例，3例为双侧病变。均行后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术。1.2手术方法全身麻醉，健侧卧位，后腹腔制备、套管置入位置和方法见文献⑵。适当游离镜下组织，以超声刀将腹膜外脂肪自Gerota筋膜表面分离掉，充分暴露腹膜后腔隙。切开Gerota筋膜，接四部法行肾蒂淋巴管结扎术。肾周围淋巴管离断:即将肾周脂肪囊自肾包膜表面完全剥离，将肾脏周围所有可能包含有淋巴管的脂肪及疏松结缔组织与肾脏完全分离。遇有条索状组织以超声刀仔细凝切，以防术后淋巴漏。肾蒂血管周围淋巴管结扎：

5、先自肾动脉背侧切开动脉血管鞘，再分离肾静脉腹侧之淋巴管，然后分离肾动静脉之间的淋巴管，血管周围的扩张淋巴管须仔细分束施夹钛夹后离断。以自制的塑料管滴注数滴美蓝于肾蒂血管周围，以检查有无残留未结扎之细小淋巴管。肾盂及输尿管上段淋巴管离断及肾固定术：游离肾盂及输尿管上段3〜4cm,将其周围扩张迂曲淋巴管施夹钛夹后离断，注意不损伤输尿管血供。最后行肾固定术，以2・0丝线将肾门处脂肪组织与腰背筋膜及腰大肌筋膜缝合固定针，以免肾下垂以及肾蒂血管扭转的发生。于曲卡5处负压引流管一根，结束手术。1.3结果本组16例患者手术均获成功，无一

6、例转为开放手术，无大出血或误伤大血管、输尿管等并发症。术后当天乳白色尿液消失，24-48h恢复胃肠功能，腹腔引流置管72h,术后3d复查尿乳糜试验阴性。术后平均住院7d。3例患者术后出现肉眼血尿，分别于2、2、3d后消失。16例患者随访6J2月，无乳糜尿复发，营养状况明显改善。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理乳糜尿患者由于病程长，反复发作，感觉痛苦，易产生焦虑、悲观等不良情绪，对该病愈合缺乏信心，加之对后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术这项新技术手术的安全性和效果的怀疑。因此针对每个人的心理状态，与患者、家属共同应对措施：(

7、1)从医学专业角度强调手术的必要性。(2)向患者介绍腹腔镜手术的优点及特点，增强患者对新开展手术的信心。(3)通过病房相同术式的患者现身说法强调手术的安全性，消除患者不良情绪。(4)根据患者的年龄、职业、生活要求等讲解手术的目的、方式、术后可能发生的并发症，提前对患者加以心理暗示，使患者有一心理准备。2.1.2病情观察重症乳糜尿患者由于淋巴细胞、血浆蛋白大量丢失，导致患者贫血、消瘦、低蛋白血症，严重吋可出现全身水肿，造成患者劳动力的丧失［3］。乳糜尿常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时尿呈粉红色，发作期间须卧床休息

8、。如患者小便乳糜凝块多，导致排尿困难，护士应给予腹部热敷、按摩或改变体位，协助患者多饮水(2000-3000ml/d),鼓励患者自行排尿，如需导尿需严格无菌操作。2.1.3饮食及营养指导给予低脂、高蛋白、高热量的饮食，禁忌辛辣刺激性食物，以清淡为主，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水，以防因尿脂、尿蛋白升高产生