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1、后腹腔镣下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿［摘要］目的：比较后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术与肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效及安全性。方法:2011年1月-2014年12月收治的31例乳糜尿患者，根据患者术式将其分为肾蒂淋巴管结扎术组（A组，12例），观察组B组及对照后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术组（B组，19例）比较两组患者手术情况、临床疗效及并发症发生情况。结果：B组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院天数、显著低于A组，其手术治疗费用显著高于A组，差异有统计学意义（Pv0.05），两组
2、患者引流管拔除时间、住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后乳糜试验转为阴性。B组并发症发生率为5.00%”显著彳氐于A组的25.00%,差异有统计学意义（Pv0.05）。两组患者平均随访时间（1.71±0.53）年z均未见乳糜尿复发。结论：后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术可有效治疗乳糜尿、防止复发，且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势，其确切的疗效及良好的安全性值得肯定。［关键词］后腹腔镜；肾蒂淋巴管剥脱术；孚L糜尿；微创孚L糜尿常见病因分为寄生虫性和非寄生虫性，多由丝虫病引起，
3、死亡的丝虫刺激淋巴管，引发淋巴管病变、淋巴管痿，继而造成乳糜液进入肾脏集合系统,导致尿液呈乳白色［1］。治疗方案包括药物治疗及肾盂灌注等，但重度孚b糜尿需以肾蒂淋巴管剥脱术、腹股沟淋巴管大隐静脉吻合术等夕卜科术式治疗［2］。硏究表明，乳糜尿的发生多由淋巴系统动力学改变导致，瘀滞的淋巴液逆向流入肾内薄弱的淋巴管、溃入尿路是引发尿液性状改变的主要原因［引。该理论为肾蒂淋巴管剥脱术的临床应用提供了基础依据。为明确后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿的临床效果及安全性，本研究以我院收治的31例患者为研究对象，
4、进行了前瞻性硏究,现报道如下。1资料与方法1.1病例资料选取我院2011年1月-2014年12月收治的31例乳糜尿患者，均经高脂饮食1d后行膀胱镜检查,单侧乳糜试验阳性”确诊乳糜尿[4],根据患者术式分为肾蒂淋巴管结扎术组（A组，12例），B组后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术组（B组，19例）。患者均知情同意并签字确认。两组患者年龄、体重、性别、血红蛋白水平、发病位置等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,1.2手术方法A组患者行肾蒂淋巴管结扎，持续硬膜外麻醉,取健侧卧位。自患侧11肋或12肋
5、下入路，游离肾周组织，暴露肾蒂，对肾蒂、附近淋巴管扩张情况进行探查，而后于肾动脉、肾静脉、肾盂周围间，异位血管旁淋巴管，依次行游离、切断、结扎，将输尿管上段分离约2~3cm,根据情况加行静脉吻合术，缝合切口结束手术。B组患者接受后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗,全麻,取健侧侧折刀位,建立腹膜后腔，保持气腹压力在15mmHg范围内⑸。沿背侧将肾周筋膜打开,并切开肾周脂肪囊,游离肾脏表面、肾周脂肪囊，钝性分离肾包膜，在保留部分肾上极的基础上完全游离肾组织，游离输尿管上段5cm,剥离输尿管及肾盂旁淋巴管及周围
6、脂肪组织，离断动静脉淋巴管，而后将肾蒂血管、输尿管上段完全剥离,明确肾脏无动静脉、输尿管外其他组织连接后，再次观察是否存在未结扎淋巴管⑹。使用Hem-o-lok夹闭，止血，留置引流管，结束手术。1.3观察指标手术情况：记录两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、引流管拔除时间、手术治疗费用、住院费用、住院天数等手术情况，并比较。并发症：记录两组患者术后肺部感染、切口感染及体温>3&5弋发生率［刀，比较其手术安全性。随访：采用电话随访、家庭访视、门诊随诊等形式，对患者进行为期1-3年
7、随访，随访中主要观察其乳糜尿复发情况，随访中再次发现患侧乳糜试验阳性即判定为乳糜尿复发。1.4统计学分析数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用x2检验,计量资料以（x±s）表示，检验水准设定为a二0.05，以P<0.05为有统计学意义,以P<0.01为有显著统计学意义。2结果2.1手术情况B组手术时间、术中岀血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院天数、显著低于A组,其手术治疗费用显著高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者引流管拔除时间、住院费用比较，差异无统
8、计学意义（P>0.05）o见表1。两组患者术后乳糜试验转为阴性。2.2并发症及随访B组并发症发生率为5.00%,显著低于A组的25.00%z差异有统计学意义(Pv0.05)，见表2。两组患者均获得有效随访，平均随访时间(1.21±0.53)年，均未见乳糜尿复发。3讨论孚L糜尿是淋巴管与泌尿系统之间建立异常通道，，患者摄入的脂肪、蛋白质大多自尿液排出，长此以往导致营养不良，同时，尿液中带走的大量淋巴细胞可造成淋巴系统调节能力不足，继而引发免疫功能减退，为各
