低位直肠癌保肛手术临床治疗和研究

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1、低位直肠癌保肛手术临床治疗和研究摘要：目的探讨保肛手术对低位直肠癌患者的治疗效果。方法回顾我院2006〜2012年收治的46例低位直肠癌患者的临床治疗，将46例随机分为观察组与对照组各23例，观察组给予保肛手术治疗，对照组给予M订es手术治疗,对比两组患者治疗效果、手术并发症、术后肛门功能等。结果两组患者手术均获成功，手术并发症、肿瘤复发率、转移率及患者生存率方面比较均无显著差异；观察组术后1个月时每日排便次数显著少于对照组，术后1年两组每日排便次数均显著减少，且观察组显著少于对照组；术后1年观察组Karnofsky功能状态评分显著高于对照组，患

2、者手术满意率显著高于对照组。结论保肛手术能够在保证根治的基础上最大限度保留肛门功能，提高患者术后生活质量，值得推广。关键词：低位直肠癌；保肛手术；治疗中图分类号：R574.63文献标识码：C文章编号:1005-0515(2013)8-218-011资料与方法1.1一般资料选取四川省眉山市仁寿县钟祥中心卫生院普外科于2006年1月〜2012年12月期间收治的低位直肠癌患者46例，其中男3例，女14例，年龄50〜69岁，病程1〜7个月。本组所有患者肿瘤均在距齿状线4〜7cm范围内，肿瘤大小1.7〜4.1cm,且均直肠指诊及活组织病理检查明确诊断。病理

3、类型：管状腺癌23例，乳头状癌12例，绒毛状腺瘤癌变11例；分化程度：高分化癌14例，中分化癌27例,低分化癌5例。上述患者中，23例接受M订e's手术治疗，作为对照组；另外23例则给予保肛手术治疗，作为观察组,两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤大小、病理类型、分化程度等方面比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法(1)观察组本组患者给予保肛手术治疗，手术取截石位，术前严格消毒，切开腹壁，按照TME手术原则游离直肠及乙状结肠，将直肠系膜下的脂肪组织及淋巴结清除，肛门括约肌保留，于肿瘤近端15cm处切断乙状结肠，消毒断端，对肛门进行

4、充分扩张，自肛门处将之前切断的直肠、乙状结肠及肿瘤组织翻出，于远端2〜3cm处用吻合器关闭直肠，之后将切除的肿瘤组织进行病理检查，如有肿瘤残留，则继续切除至齿状线处，并再次病理检查，若仍有残留，则行APR术；若无肿瘤组织残留，则还纳直肠残端，并将直肠与乙状结肠的断端使用管状吻合器进行吻合，并以蒸馆水与5-氟尿囉唳(5-FU)溶液进行冲洗，并吻合残端结束手术。手术过程严格遵守无瘤原则。(2)对照组本组患者均给予M订e's手术治疗，按照经典手术步骤及原则进行。手术切除范围包括乙状结肠远端、肠系膜下动脉以及相关区域淋巴结、直肠全部及其系膜、坐骨直肠窝内

5、的脂肪组织、肛管、肛提肌、肛门括约肌及肛周5cm范围的皮肤和皮下组织，并于左下腹行乙状结肠单腔永久造口。1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件，采用t检验，率的比较采用分析，P0.05)o2.2随访情况所有患者术后均获良好随访，随访时间1〜5年。随访至今，观察组肿瘤复发2例(8.7%),肿瘤转移3例(13.4%),存活21例(91.3%)；对照组肿瘤复发3例(13.1%),肿瘤转移4例(17.4),存活18例(78.3),两组患者肿瘤复发率、转移率及生存率比较均无统计学差异(P>0.05)。1.3肛门功能经上述治疗及随访，术后1个月时观察组

6、每日排便次数显著少于对照组(P2cm的肠壁远端，保肛手术是可行的，而过多地对远端直肠进行切除并未降低局部复发率及远处转移率，但在临床实践中，为保肛而摒弃根治原则的做法是不可取的，但仅考虑根治而舍弃肛门功能的做法也是错误的。是否需选择保肛手术，应对患者年龄、总体状况、骨盆情况、肿瘤大小、分化程度、浸润范围等进行综合考虑。对于满足下列条件的低位直肠癌患者，可采取保肛手术治疗：(1)病灶靠近肛门但拒绝M订es手术或肿瘤距肛缘N4cm；(2)早期或仅限于肠壁或肿瘤直径W3cm的直肠癌；(3)无临近组织器官浸润；(4)虽有转移，但局部病灶仍可切除。综上所述

7、，保肛手术用于低位直肠癌患者的治疗，可较为彻底的切除肿瘤，能够在保证根治的基础上最大限度保留肛门功能，提高患者术后生活质量，值得推广。参考文献[1]顾晋.低位直肠癌外科手术[J].肿瘤学志,2006,12(1)：27.[2]田小林，宋永襟，聂祝清.低位直肠癌保肛手术进展[J].结直肠肛门外科，2011,17(3)：190-193.[3]崔龙•低位直肠癌手术方式的选择[J].外科理论与实践，2010,15(2)：96-99