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1、介入技术在完全性前置胎盘与胎盘植入中临床应用价值【摘要】目的：探讨剖宫产术联合介入手术在完全性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值。方法：回顾性研究2011年6月-2013年12月本院妇产科收治的完全性前置胎盘或者胎盘植入的患者40例,20例患者采用传统的剖宫产终止妊娠方法，作为对照组；20例患者行产科联合介入科新开展的于DSA手术室进行的腹主动脉球囊放置+剖宫产+骼内动脉、子宫动脉栓塞术，作为DSA组，比较两组母婴结局的差别。结果：两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；DS
2、A组术中及产后失血量、输血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性，见表lo1.2前置胎盘、胎盘植入的产前诊断方法彩色多普勒超声检查或磁共振（MRI）检查。前置胎盘的超声特征：胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口。胎盘植入的彩色多普勒超声表现为：（1）广泛性或局灶性胎盘实质内腔隙血流。（2）伴湍流［收缩峰期血流速度（peaksystolicvelocity,PSV）>15cm/s］的血流池。（3）膀胱子宫浆膜面出现过多血管。（4）胎盘周围血管明显扩张［10-12］o磁共振检查对
3、组织分辨率高、对血流敏感、能够明确胎盘与子宫的关系，但目前尚无证据表明磁共振检查优于超声检查[ll]o所有的研究对象均经术中和术后胎盘检查确诊为完全性前置胎盘或植入性胎盘。1.3具体手术步骤DSA组在剖宫产术前，由介入科医生行双侧股动脉置管，球囊放置在腹主动脉肾血管下水平，并监测股动脉压；然后产科医生行剖宫产术，取出胎儿后若证实完全性前置胎盘或胎盘大面积植入子宫肌层，介入科医生将球囊打开，将股动脉压维持在20〜40mmHg,产科医生徒手剥离胎盘，缝合胎盘剥离面中渗血部位。完成剖宫产手术。接着由介入
4、科医生立即将导管插入到双侧骼内动脉、子宫动脉，行栓塞术，结束手术。1.4观察指标比较两组患者妊娠结局的不同，包括两组新生儿5、10minApgar评分的不同；比较两组失血量、输血量、输血率、子宫切除率、母乳喂养率的不同；其中失血量的估计公式：失血量二产前血红蛋白值-产后血红蛋白值+（输注悬浮红细胞单位数X5g/dL）o1.5统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t或t'检验,计数资料采用字2检验，以P0.05）,见表2。2.2两组观察指标比较DS
5、A组术中及产后失血量、输血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P产时产后出血是导致剖宫产术后子宫切除的主要原因，对照组切除子宫5例，DSA组无一例患者切除子宫。不但保留了患者的生育能力，且可避免由于切除子宫致使盆腔脏器脱垂发生率显著增加，其对女性的心理健康、生活质量的影响很大。因此，剖宫产联合介入手术使孕妇生命安全得到更有力的保障、孕妇的产后恢复更快，而且能够降低子宫切除率，使孕妇以后的生活质量能得到明显提高。且笔者的临床资料表明两组的新生儿出生后Apgar评分5、10min比较差异均无统计学
6、意义（P〉0.05）,表明剖宫产术联合介入手术对新生儿无不良影响。在X线透视技术下于腹主动脉处放置球囊需要5s的时间，如此短暂的时间是不能够对胎儿造成伤害的。另外由于DSA手术能够避免患者切除子宫的风险且可显著改善产妇预后。目前在子宫手术中经导管动脉栓塞技术主要应用包括以下几个步骤：术前双侧股动脉置管，术中气囊膨胀及术后明胶海绵栓塞[9,12]。介入栓塞盆腔血管是一种用于预防产后出血及避免切除子宫的新的治疗方法，笔者的临床资料结果，表明此种手术方式可显著减少剖宫产术中出血。特别是对于要求保留生育功
7、能的患者来说，在先进的数字化减影介入手术室（DSA0R）实施介入技术联合剖腹产手术是一种便捷有效的手术方法，值得临床广泛推广。参考文献[1]WuS,KocherginskyM,HibbardJU.Abnormalplacentation:twenty-yearanalysis[J]・AmJObstetGynecol,2005,192(21)：1458-1461.[1]黄奎，黄婷，王洁•凶险型前置胎盘45例临床分析[J]•中国医学创新，2012,9(18)：138-139.[2]RosenbergT
8、,ParienteG,SergienkoR,etal.Criticalanalysisofriskfactorsandoutcomeofplacentaprevia[J]・ArchGynecolObstet，2011,284(5)：47-51.[3]0，BrienJM,BartonJR,DonaldsonES.Themanagementofplacentapercreta:conservativeandoperativestrategies[J]・AmJObstetGynecol,
