tileb1型骨盆骨折耻骨联合分离内外固定的治疗

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1、T订eBl型骨盆骨折耻骨联合分离内外固定的治疗【关键词】T订eBl；型骨盆骨折；耻骨联合分离；内外固定【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0717-01TileBl型骨盆骨折：主要是由于外旋力作用于骨盆，导致耻骨联合分离或耻骨支的骨折，表现为开书样损伤，对于耻骨联合分离＞2.5cm的患者，通常伴有紙棘韧带、紙结节韧带、紙骼前韧带的断裂，而紙骼后韧带保持完整，是旋转不稳定，垂直方向稳定的骨折，需要手术治疗。现将我院治疗的TileBl型骨盆骨折31例分为两组，一组给予外固定治疗，另

2、一组给予内固定治疗。均取得了良好的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料按照T订e分型从我院所有骨盆骨折手术中共有31例TileBl盆骨折，其中男性20例，女性11例，年龄28-46岁，平均37.5岁，受伤原因：车祸伤20例，高处坠落7例，重物砸伤3例，塌方1例，受伤后手术时间3-7天。合并尿道损伤4例，合并膀胱破裂1例，失血性休克3例，合并血胸2例，合并肝破裂1例。1.2手术方法在病情稳定后，评估局部情况，行外固定及内固定，外固定组选择体型较瘦，透视下在挤压时能复位良好，共15例。消毒后铺巾，应用骨盆C型钳将透视下将骨折复位,分别

3、于两侧骼前上棘lcm后打入两枚外固定针,然后上紧外固定架。放松C型钳，见骨折无移位，视为复位固定成功。本组中有一例因不能满意复位改为内固定。其余均行切开复位内固定术，腹直肌间隙进入后，将腹直肌拉向两侧，分别于两侧耻骨上打入两枚松质骨螺钉，钳夹复位，注意保护膀胱，将钢板置于耻骨联合内侧，4孔或者5孔钢板固定即可。负压引流管保持2天。2结果所有病人刀口均一期愈合，外固定架与术后1个半月去除，内固定与术后8个月左右取出，无一例并发症发生，随访结果均优。3讨论TileBl型骨盆骨折是开书样损伤，在骨盆受到前后方的砸击或者两髓分开的暴力,先

4、使前环耻骨联合分离，应力的继续，骼骨更向外翻，使舐骼关节或其临近损伤。骨盆环的变形是伤侧骼骨翼向外翻或扭转，使对侧半骨盆分开，故称分离型或开书型［1］。耻骨联合分离3cm,骨盆容积可增加4000ml，患者可表现为轻度或者重度休克，其实在骨盆分离的瞬间，暴力作用使耻骨联合比后期拍摄X片分离更宽，在分离的同时，盆底肌肉随着耻骨联合的分离也相应撕裂，造成出血增多，同时如果伴有中小动脉损伤，可能造成休克，所以耻骨联合分离病人应在入院后首先检查血压、脉搏、意识，急查血常规，以便对于休克者及时救治。骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固

5、定技术［2］,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在有胸腹合并症情况下，一期外固定架治疗，可减少手术探查时，可减少分离。根据骨盆环损伤类型和临床需要，骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置；对于特定类型骨盆骨折,尤其是T订eBl型骨折，外固定架可作为一种确切的治疗手段［3］,贾志刚［4］认为，骨盆外固定支架固定开书型骨折时，外固定支架固定的方向与骨盆入口平面近似平行时固定效果最好，骨盆的生物力学稳定性最佳。但是应用骨盆C钳易伤及血管神经，且并发症较多。尤其肥胖的患者，螺钉与腹部皮肤的接触面积更大，容易导致钉道的

6、感染及螺钉的松动。应用内固定所提供的生物力学稳定性优于骨盆外固定架，前路单平面外固定支架在获得和维持开书型骨盆骨折的复位中均有较高的不稳定发生率，且肥胖患者较不肥胖患者的不稳定发生率更高，而早期应用耻骨联合钢板固定可允许患者早期活动并能够维持可接受的复位，Tbrnetta等［5］报道，对于前环损伤的患者，应用单个3.5mm重建钢板治疗耻骨联合分离，耻骨联合反复的活动可能导致内固定的失败，特别是对于骨质疏松患者，他们建议采用4孔重建钢板治疗耻骨联合分离。对于开书型骨盆骨折耻骨联合分离＞2.5cm的患者，可在复苏阶段应用骨盆外固定架临

7、时固定骨盆，有条件行内固定手术的患者，应早期行耻骨联合钢板固定来获得足够的稳定性，一般耻骨联合上方应用单一源孔重建钢板固定，即可以恢复骨盆稳定性，应用双钢板联合固定或更多孔的钢板固定并无必要[6]。TileBl型骨盆骨折合并急诊探查胸腹部严重损伤需首先外固定，稳定骨盆，避免进一步加重开书损伤，外固定需在双侧骼骨翼各打入两枚外固定针，可获得良好效果，但是内固定是T订eBl型骨盆骨折手术适应症，在病情允许下应首先选择内固定，内固定使耻骨联合达到解剖复位，能直观下避免耻骨后膀胱医源性损伤，四孔重建钢板即可获得前环稳定性，需将钢板置于耻骨

8、联合内侧，患者更容易接受，方便术后护理。后环的损伤一般不做固定,也可获得良好治疗效果[7]。参考文献：[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎•实用骨科学[M],第三版,651.[2]YangAP,LannaconeWM.Externalfixationfor