758例胸痛诊断为冠心病患者冠脉造影结果分析

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1、758例胸痛诊断为冠心病患者冠脉造影结果分析韩秀白鸿远卓小桢马爱群(西安交通大学医学院第一附属医院心内科西安陕西710061)【摘要】目的：对冠心病患者的冠脉造影结果及其与年龄、性别等因素的关系进行分析。方法：入选2013-09至2014-04期间在我院行CAG的胸痛患者1022例，其中CAG证实最大狭窄≥50%者758例，分别对其年龄、性别、病变程度、累及冠脉等情况进行统计分析。结果：女性发生单支病变的比例显著高于男性，而发生多支病变的比例显著低于男性(p=0.014)；单支病变中以LAD最常见，双支

2、病变累及冠脉依次为RCA+LAD>LAD+LCX>RCA+LCX,且其构成在男女之间均无显著性差异(p>0.05)o双支与多支病变的平均年龄均显著高于单支病变(p<0.01)o按年龄及性别分层后显示：无论男女，青年组发生单支病变的比例高于老年组(p二0.001),而老年组发生多支病变的比例均较中年组及青年组高(p=0.013,p=0.002),各年龄组患者累及冠脉血管的情况相互之间无统计学差异。结论：无论势女，均以LAD病变最常见。女性以单支病变最常见，男性以多支病变更常见。随着年龄增加，病变程度亦相应增加。

3、【关键词】胸痛；冠心病；冠脉造影【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)18-0379-02胸痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要症状，尤其是典型心绞痛症状对诊断的可靠性达60%〜90%,而冠状动脉造影(CAG)被认为是其诊断的金标准。对我院被诊断为冠心病的胸痛患者的CAG结果进行回顾性分析。1.研究对象和方法选择我院2013-09至2014-04期间以“胸痛”为主诉首次入院并进行了CAG的患者1022例。对所有入选患者的性别、年龄、累及冠脉及病变程度等分别进行

4、回顾性分析统计。所有患者均采用Judkins方法进行冠脉造影，当至少一支冠状动脉或其主要分支血管狭窄≥50%Bt判定为冠心病。最终有758例患者符合条件并进入统计学分析。1.结果共有758例患者符合条件并进入统计分析。冠脉病变范围、累及冠脉血管与性别的构成比比较见表1及表2左侧。由表可以看出女性较男性发生单支病变的比例高（p=0.009）,男性较女性发生多支病变的比例高（p二0.007）。无论男女，LAD病变均是占了最大的构成比；而男性累及RCA及LCX的比例均较女性高，差异有统计学意义（p二0.004

5、,p二0.021）。（见表2右侧）。表1单支及双支病变者，累及冠脉血管与性别的构成比关系单支病变（n=279例）+主干1双支病变（n=233例）+主干3RCALADLCXRCA+LADRCA+LCXLAD+LCX男28(13.7%)152(74.5%)24(11.8%)92(50.5%)24(13.2%)66(36.3%)女6(8.0%)62(82.7%)7(9.3%)25(49.0%)7(13.3%)19(37.3%)所有患者平均年龄为59.80±10.50岁（27〜87岁）。表3及图1,显示

6、了各病变范围分组的平均年龄情况，统计分析结果显示双支及多支病变组平均年龄显著高于单支病变组，多支病变组平均年龄有高于双支病变组的趋势（p二0.051,接近于有显著性差异）。表3各病变范围的平均年龄图1各病变范围的平均年龄注：**p<0.01,vs单支将所有患者按年龄分为青年组（<45岁）、中年组（45〜59岁）以及老年组（&洋;60岁）三组。表4显示了各年龄段冠脉病变范围、累及血管等情况。2.讨论本研究结果显示：女性以单支病变最常见，男性以多支病变更常见。这样的结果考虑：1）男性吸烟率高：大量研究表明，吸烟是

7、冠心病的独立危险因素。同非吸烟者比较，吸烟者患冠心病的风险是前者的3倍，在40岁以下的青年人中，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的7倍⑴［2］。其机制为⑶［4］：①诱发冠脉痉挛、使冠脉血流量储备减少，加重组织及心肌的缺氧；②干扰脂质代谢，使血浆中低密度脂蛋白胆固醇增加，而具有心血管保护作用的高密度脂蛋白胆固醇减少，促进胆固醇类物质沉着；③引起纤维蛋白原及血小板等聚集，促进粥样斑块的发生及发展；④还可引起血管内皮功能受损、胰岛素抵抗等，使内弹性膜皱缩、中膜平滑肌收缩，致使管壁增厚、管腔狭窄，促进冠状动脉粥样硬化及

8、血栓形成。2）男性在家庭和社会中的角色、责任压力等可能也是其冠心病风险高的原因。芬兰的一项研究分析了1000多名青年男女的工作和健康状况的，发现工作压力大的男性其颈动脉血管壁较厚，认为这类男性在35岁之前发生动脉血管疾病的风险较高。3）雌激素对女性的保护作用：①调节血脂：雌激素作用于雌激素受体，诱导肝细胞膜上LDL受体形成，加强LDL・C的降解，改善HDL・C的比例；同吋通过其抗氧化作用，减少LDL