3例手术编码错误原因分析

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1、3例手术编码错误原因分析刘莉蒋太鹏李阳春罗碧芳李卫游凌(深圳市第二人民医院广东深圳581035)【摘要】目的讨论做好手术操作分类的方法。方法通过对我院3例错误的手术编码的分析，阐明手术分类方法。结果对疾病及手术术式不了解、对手术方式不了解、不查看手术记录仅根据电脑操作均可导致编码错误。结论要做好手术分类必须具有扎实的医学理论知识及，掌握疾病及手术操作方法，了解额手术目的及术式，并不断更新知识。【关键词】手术分类卵巢钻孔术造口术立体定位直肠粘膜下环切术(PPH)随着现代科技的发展，手术操作不断进步、不断创新，许多损伤大的手术逐渐淡出，

2、而一些损伤小、科技含量高、疗效好的手术如介入手术、腔镜手术、导航手术等越来越广泛，手术的方法、术式、入路等也在不断的更新，要做好手术分类，编码人员不仅有扎实的临床知识，还要不断学习、不断更新知识。下面通过我院3例手术编码错误进行分析说明。1卵巢打孔术与卵巢造口术卵巢打孔术是治疗多囊卵巢综合症的有效方法⑴，临床上应用广泛，而卵巢造口术是一个错误的说法，但我院一直把卵巢打孔术错误的编码为卵巢造口术65.003,腹腔镜下卵巢造口术65.004,下面就其错误原因进行分析1.1造口术起源及意义“造口”一词来源于希腊语，意思是口或开口。最早的造

3、口术是十八世纪早期因战争而施行的，因为战争和条件所限对战场上肠管受伤的病人只能对肠管进行分离，将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者一个祥，这样不但可以解决病人的排泄问题，而且更重要的是可以挽救病人的牛命。以后医牛将这一技术用在外科手术中，当病变的肠管被切除后，又无法将肠管相接时,肠子的一段在腹部适当的位置上拉出并反转,然后缝于腹壁，最后形成一个开口,称为肠造口，俗称“人工肛门”。造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。现在造口术广泛用于其它管状或空腔脏器，用以引流

4、、替代堵塞的管腔。如食管造口、输尿管造口、支气管造口等。1.2卵巢打孔术术式及适应症腹腔镜下卵巢打孔术⑴是治疗多囊卵巢综合症（PCOS）最有效的方法。PCOS是由月经失调所产生的一种综合征，是已婚妇女不孕的主要因素之一，病因不明，多有排卵障碍。多囊卵巢排卵障碍有两个原因：a.卵巢外层的白膜厚而致密，成熟的卵子不能及时冲破；b.多个卵子同吋发育，到排卵期一个成熟的卵子也没有。卵巢打孔术就是在卵巢上打4・6个（最多20个）孔术，术后卵巢白膜变薄,并恢复体内激素水平卵子容易排出。术后排卵率可达30-90%,妊娠率达13-88%[4]。1.

5、3造口术与打孔术的区别及查找方法这2个手术仅从字面上很难理解他们的不同，但无论是术式还是意义、适应症都是不同的。造口术用于空腔脏器的引流，实质脏器无造口术。在ICD-9-CM-3中把切开术与造口术归在一起。可直接通过部位+造口术查找，部分可转换主导词：引流、分流。卵巢属于实质性器官，无造口术，卵巢打孔术目的不是引流，而是改变卵子表面白膜的结构及功能。卵巢打孔术不能直接查到，主导词:手术,卵巢65.99,核对类目表,65.99卵巢钻孔。2立体定向下丘脑射频消融术该手术由立体定位术和射频消融术2个手术组成，我院在1年前没有立体定向术分类

6、，丘脑射频消融的编码因ICD-9-CM-3中不能直接查到，故有的编码为01.41丘脑手术，有的编码为01.59大脑病损或组织的其他切除术或破坏术,非常混乱。立体定向术ICD-9-CM-3中查找不到，应如何编码？此处通过与心内电生理检查术对比的方法，对该手术分类进行探讨。2.1立体定向术立体定向术(stereotaxy)是一个复合词，steteo表示三维概念，taxy意思是触及［5］。立体定向表示两个概念：即三维空间的定位和导向。在立体定位下可进行各种神经外科手术，如丘脑射频消融术、肿瘤放射治疗术、颅神经切断术、病损导损术，深部肿瘤切

7、除术等。我院目前立体定向下的手术主要是丘脑射频消融术。立体定向的手术是在立体定装置下向颅内病灶插入电极针,给于一定频率的电刺激，通过记录脑深部微电波确定病灶部位，用作手术导向。2.2心内电生理检查术心内电生理检查是心律失常及射频消融术的手术定位检查，插入一至几根特制的电极导管进入心脏，通过导管刺激不同部位的心脏并记录电脉冲，确定引起心律失常的部位，为心脏射频消融术做定位向导。2.3立体定向术与心内电生理检查术的比较及查找方法这2个手术无论是检查方法还是目的都相识，即精确定位、手术导向。ICD-9-CM-3把心内电生理检查分类于心脏和

8、心包的诊断性操中，查找方法：主导词：研究，电生理测定和记录，心的，-侵入性电生理测定导管术37.26°根据此分类原则立体定向术也应分类于颅、脑和脑膜诊断性操作中。查询方法：主导词：操作，■诊断性，-脑01.18,核对编码，01.18大