消化性溃疡伴出血临床观察和护理体会

《消化性溃疡伴出血临床观察和护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、消化性溃疡伴出血临床观察和护理体会【关键词】消化性溃疡；护理【中图分类号IR473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2013)05-0339-01消化性溃疡是常见的消化内科疾病，包括十二指肠溃疡和胃溃疡。消化性溃疡的病因多与不当饮食、免疫功能异常及幽门螺杆菌感染有关。而溃疡伴发出血可表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，严重者甚至危及生命，对于医生诊断及治疗带来麻烦。1一般资料本文对我院自2012年6月一2013年1月共收治消化性溃疡伴出血患者48例，男26例，女22例；年

2、龄21〜52岁，平均33岁。现将护理体会报告如下。2.1一般护理嘱患者卧床休息，尽快建立静脉通道，密切观察生命体征及神志，准确观察并记录患者呕吐物及排泄物的颜色和量，以判断是否在出血，为治疗提供依据。让患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，保持呼吸道通畅，常规吸氧。指导患者生活起居规律，避免劳累和精神紧张，保持充足睡眠和休息。应向患者告知戒酒、戒烟、禁饮咖啡、浓茶以及规则饮食。强调建立良好的生活方式的重要性，这对预防渍疡的复发有重要作用。消化性溃疡的复发具有明显的季节性，因此在季节交替时要注意

3、季节气候的变化，必要时可进行预防用药。2.2严密观察出血量，及时纠正休克给患者安置胃管便于检测消化道的出血，若患者引出黄色或草绿色的胃液说明出血停止，若引出为咖啡色的胃液说明有陈旧性出血，若胃管内引出鲜红色胃内液说明有活动性出血。如患者面色苍白、皮肤湿冷、烦躁、心悸、口渴、少尿等提示循环血量不足，血压持续下降可导致休克，此时做好充分的抢救准备，及时补充血容量，必要时可给予多巴胺400〜800mg,每分钟不超过30滴，多巴胺可扩张肾血管,保护肾功能。胃肠减压还可引出胃液，降低胃内酸度，减轻胃内张力

4、和胃黏膜缺血[1],有利于止血和减轻患者上腹不适。2.3饮食护理急性活动性出血的患者应禁食1〜2d,出血停止后2〜3d可少量进流质食物，然后再进食半流，软食。要少量多餐，避免过冷、过热、过酸的食物，禁饮咖啡、浓茶、烈酒等。进食要细嚼慢咽，避免损伤胃黏膜而在此出血。指导患者按时进餐、少进食刺激性食物，这是消化性溃疡患者的进食原则，也是促进溃疡尽快愈合的保障。食物种类为清淡、富有营养的面食、软饭、米粥及牛奶等。禁止的食物为生冷、酸辣、油炸食物、浓茶、咖啡及烟酒。在活动期每天进餐四顿，每次不宜过饱。如

5、饮食控制良好，则给胃内创建一个良好的恢复环境，有助于促进溃疡的修复。多数患者在急性期可配合治疗，但当临床症状减轻时会放松警惕，因此，需要反复强调饮食的重要性，对溃疡的复发提供支持。2.4心理护理患者多数是由于精神因素引起的消化性溃疡合并出血。长期的心理应激以增加胃黏膜的损坏因素或消弱胃黏膜的保护因素。当患者看到自己呕血或黑便会产生恐惧感，精神高度紧张，担心再出血或身体难以康复，因此要及时清理血迹和倾倒胃内引流物和排泄物，给予耐心解释，关心和安慰,讲明休息放松有利于止血，鼓励患者减轻思想负担，要心

6、情舒畅，安心治疗。因此，在心理护理方面不容忽视。患者在治疗期间保持乐观、稳定的情绪，尽可能消除工作、家庭等方面的精神刺激，减轻工作、学习和生活的压力，这与溃疡的恢复及预防复发息息相关。休息亦是溃疡修复的关键，指导患者在恢复期注意劳逸结合，合理安排工作，保证休息和睡眠，避免劳累；适当体育锻炼是可以进行的，但需得到医师的认可。在笔者的观察中发现，90%的患者在保持良好心态的基础上配合药物治疗，取得可观的治疗效果。2.5加强口腔护理患者胃内出血污染口腔，易引起细菌繁殖，应用生理盐水漱口或多贝尔氏液漱口

7、。去除舌、牙龈上的血污，保持口腔清洁。2.6服药指导有活动性出血的患者，可在胃管内注入去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml分次注入，以达到局部止血的作用，也可注入凝血酶、云南白药等，给药前先把内积血或积液抽出，注药后嘱患转动体位，使药液聚集在出血部位，更好地发挥作用。现治疗上主张用新三联，两种抗生素加用质子泵抑制剂，指导质子泵抑制剂应空服口服，抗生素在饭后吃，以减少对消化道的刺激，应用温开水送服。药物治疗是治疗溃疡病的关键。现在采取的是三联疗法，即抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及抗幽门螺杆菌的治疗。药

8、物应用的时间是使药效得到良好发挥的关键。因此在指导药物服用时间及监督药物按时服用是取得良好疗效的关键。抑制胃酸分泌药物的服用时间是在晨起空腹时及晚间睡前服用，这样可使药效持续发挥。另外，抑制胃酸分泌的药物需要持续服用6周，指导患者能够坚持服用，是治疗的保证。黏膜保护剂需在餐前半小时服用，在进餐时以起保护作用，避免食物与胃黏膜的接触。另，幽门螺杆菌与消化性溃疡的发生密切相关，因此在确定了幽门螺杆菌感染的情况下，在给制酸剂及胃黏膜保护剂的同时需加用抗幽门螺杆菌的治疗。抗幽门螺杆菌的药物首选密氨节青霉