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1、股骨粗隆间骨折患者护理中King达标理论的运用 King达标理论涉及三个开放系统,即个人系统、人际间系统和社会系统,其重点讨论发生在人与人之间,特别是护士与患者之间的人际间系统的相互作用;强调护理的重点是促进护士与患者在护理活动过程中的互动、沟通、交流、角色、应激相互作用,鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动。King的护理理论将护理程序分为评估、计划、执行和评价四个步骤。作为股骨粗隆间骨折专科,我们应该制定针对股骨粗隆间骨折护理问题的目标和计划,共同参与达到目标的行为。King达标理论在股骨粗隆间骨折临床护理
2、中,通过评估,确定存在需要帮助的问题,共同决策,制定针对护理问题的目标和计划,通过护士与患者或家属共同执行计划,帮助患者恢复健康,预防并发症。护理理论与实践的关系是相互依赖及相互作用的,护理理论来源于护理实践,用于指导实践,本文将King达标理论应用于1例股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理实践的过程报道如下。 1、资料与方法 1.1、一般资料 患者男,76岁,小学文化,已婚,育有二男1女。农民,平时健康状况良好,无不良嗜好。因患者在家门口行走时不慎跌倒,伤致左髋部肿痛、畸形、活动不利,伤后无头晕头痛,无恶心呕吐,在家以中草
3、药外敷3天,疼痛无明显缓解,由医院救护车接回我院诊治,DR提示:左股骨粗隆间粉碎性骨折,骨折远端轻度向上移位,颈干角变小,小粗隆游离,收住入院。入院症见:神清,疼痛表情,左髋肿痛、畸形、活动不利,肢端活动、血运可,舌暗红,苔薄黄,脉弦涩;骶尾部及左臀部见多个0.3×0.5~0.5×0.8cm水泡。 1.2、方法 1.2.1、评估 通过分析、评估收集资料,护士和患者分享信息,确立患者所寻求帮助解决的问题。(1)年龄:76岁。(2)性别:男性。(3)生长和发育情况:老年期,营养状况及身体发育良好。(4)教育文化背景:小学
4、文化,愿意参与社交活动,与邻里、家庭人际关系处理良好。(5)生活饮食习惯:饮食规律,无不良嗜好,个人卫生习惯良好。(6)环境因素:居住农村,环境一般。(7)感知、自我认识、角色:患者平时身体健康,担心疾病影响自己的生活能力和家庭成员的照顾能力;承担各种角色:丈夫、爷爷、外公、父亲。(8)应激事件、应对:本次为第一次住院,对需要手术治疗顾虑较重,在骨折后需搬动患肢不与配合。(9)互动:护士通过主动自我介绍、给予患者适当的称呼,赢得患者好感和信任。(10)沟通交流:未受伤前生活自理,与邻里相处良好,家庭和睦,受伤后完全不能处理
5、生活的问题。(11)目前健康的功能状况:目前医疗诊断明确,髋部中度肿胀,疼痛明显,动之加剧,住院的主要目的是采用手术治疗。(12)资源及利用状况:家庭经济一般,享受农村合作医疗保险,自付费用尚能支付,儿女工作紧张,但对患者健康十分关心,均积极给予患者很大的心理支持和护理照料帮助。综合分析以上收集的资料,确认患者目前最主要的护理诊断或健康问题有:(1)焦虑,与健康状况改变及知识缺乏有关。(2)舒适的改变,与患肢肿胀、疼痛有关。(3)褥疮的发生,与疼痛影响患者活动有关。 1.2.2、计划 (1)患者2天内自述焦虑情绪减轻或
6、消失,能充分表达其心理感受;(2)患者当天能配合适当活动踝关节及趾关节;(3)患者第2天能配合护士翻身,第6天能自行抬臀活动,8~10天褥疮愈合。 1.2.3、执行 (1)与患者共同交流,了解造成焦虑的原因。(2)耐心讲解股骨粗隆间骨折有关知识,认真回答患者提问,介绍治疗的新进展,增强患者对疾病知识的了解和对治疗的信心。(3)利用沟通交流技巧,倾听患者感受,了解其需要,尽量满足其合理的要求。(4)鼓励其儿女多与患者交流,增进心理支持,共同决策家庭照顾的合理安排。(5)做好饮食:饮食以活血祛瘀之品为主,佐以清淡营养容易消
7、化之品,如田七煲瘦肉汤,木耳、金针蒸瘦肉,蔬菜鱼汤等。(6)功能指导:术前和术后第1天即可做患肢肌肉和关节活动,如股四头肌舒缩和踝关节屈伸、趾关节活动锻炼,术后1~2周内可被动活动髌骨,予下肢康复器进行关节训练,第3周可进行健足踩床,双手撑床或使用吊架抬臀练习髋、膝关节活动,待患者疼痛明显减轻后即可扶拐不负重下地活动,半年后根据X光片检查证实骨折周围已有多量骨痂形成时酌情考虑使用单拐行走。(7)进行健康教育,注意做好生活护理,保持个人卫生清洁,定时协助患者翻身侧卧,注意托好患肢,用温水抹洗并用50%红花酒精外搽臀部、骨突处
8、及受压部位,平卧时指导进行健足踩床,双手撑床抬臀防止压疮的发生。 1.2.4、评价 护士通过询问患者的心理感受、疼痛情况等,了解护理措施是否有效。患者亦与护士坦诚沟通,主诉疼痛减轻,第2天能配合护士翻身,第5天能自行抬臀活动,第8天褥疮愈合。通过King达标理论护理应用,建立了良好的护患关系,有效改
