肝母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

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1、肝母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断 刘建军臧建华傅明花王鑫兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科830000[摘要]：目的：研究儿童肝母细胞瘤B超、CT及MRI的影像学表现，探讨其在各影像学检查方法上的特征，并提出鉴别诊断的要点。方法：共9例患者均做上述检查。其中CT增强扫描3例，MRI均做增强扫描。结果：B超表现为肝肿大（9例），回声不均匀，小灶状高回声区（3例），液性低回声区（5例）。CT表现为病灶组织密度明显不均匀，可见钙化（5例），有明显占位征象，5例有出血及囊变。MRI显示肝脏表面凹凸不平，5例出现高低不等的混杂信号，肝内胆管受压扩张（1例），巨大肿块使

2、周围脏器明显移位、受压（2例）。结论：肝母细胞瘤在B超、CT及MRI表现有许多共同之处，三者对肝大、肿块，囊变等均显示清晰。同时又各具特点，MRI则对肿块与正常肝组织界限、子灶、点灶状出血及病灶与周围脏器关系的显示有不可比拟的长处。[关键词]肝母细胞瘤磁共振成像计算机断层扫描 在儿童恶性肿瘤中，肝母细胞瘤的发生率仅次于神经母细胞瘤及肾母细胞瘤[1]。与乙型肝炎及肝硬化无关。肝母细胞瘤是儿童肝脏肿瘤中最常见的恶性肿瘤，占60%左右。大多数在6岁之内发病，其中两岁之内占三分之二[2，3]。恶性程度高，存活期短。自1997年10月~2001年4月，我院共有9例

3、肝母细胞瘤得到确诊。本组4例经穿刺活检证实，2例手术病理证实。现就其临床表现、B超、CT及MRI特征报告如下：1材料与方法：1.1一般资料：9例中，男性为7例，女2例，男性明显多于女性，发病年龄3个月-2.5岁，平均年龄18个月。1.2临床表现：小儿肝母细胞瘤多以进行性腹胀或右上腹无痛性肿块就诊。肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加而使患儿有呼吸困难、端坐呼吸，并常因肝功能损害、胃肠道受压而有厌食、疲倦，中晚期者多有消瘦、乏力等恶液质表现。个别患儿因肿瘤破裂出血而有急腹症表现；也可因肿瘤坏死、继发感染及巨大肿瘤的代谢产物引起瘤性发热。少数患儿可因肿瘤释放促性腺激

4、素而有性早熟表现。体检可见腹部静脉曲张，晚期患儿伴有腹水并有恶液质貌，表现为面色苍白、消瘦、低蛋白性肢体肿胀等。因门静脉受压或瘤栓形成常伴有脾脏肿大。9例均有肝脏肿大，食欲不振8例，进行性体重下降5例，面色苍白5例，黄疸1例，恶病质1例，血清AFP阳性6例，阴性3例。1.3方法：B超分别为ATL（美国）和SIEMENS（德国）机型，CT为多种型号，检查条件：扫描层厚3-10mm，扫描间隔5-10mm，扫描前口服10%水合氯醛，2%泛影葡胺，增强扫描3例。造影剂剂量1.5-2mL/kg。MR机采用PHILIPS公司GYROSCAN-NT10型，场强为1.0

5、T，口服10%水合氯醛或静脉注射安定使患者入睡。采用呼吸门控，层厚5-8mm，层距1-2mm，常规TSE序列，平扫轴位T1WI、T2WI，压脂（SPIR）：轴位T2WI，冠状位T2WI。9例均做增强扫描，造影剂为Gd-DTPA，剂量为0.1mg/kg。 2结果：肝脏肿瘤多发者2例，单发7例，单发者发生在肝脏右叶5例，左叶1例，跨越左右叶1例，肿瘤直径在2.5-5cm有5例，大于5cm有4例。病灶界限欠清晰，与周围正常肝脏组织较难以区分，4例患者有假包膜存在。2．1B超：肝脏局限性或弥漫性肿大，病灶回声不均匀，强弱不等，3例可见小灶状高回声（出血及钙化），

6、5例见液性低回声区，3例内部显示不均匀结节状。病灶坏死区腔壁不规则回声增强（图1）。2．2CT：主要表现为病变组织密度明显不均匀，其内显示斑片状或条索状钙化（5例），肿瘤密度较正常的肝脏组织低。病灶平扫CT值23.8－58Hu，平均43Hu，可见假包膜，有裂隙样变，5例病灶内有出血及囊性变，较大的肿瘤可出现肠管向下移位，盆腔组织下移，将周围脏器明显推挤移位（肠、胃、肾脏）（图2，3）。2．3MRI：肝脏异常肿大，表面凹凸不平，占据整个腹腔（2例）。信号明显不均匀，平扫T2WI以低信号为主，5例发现有高低不等混杂信号，T1WI出现高信号区域（2例），提示为

7、出血，9例中有一例出现肝内胆管扩张，其余病例肝内胆管均显示欠清晰。病灶与正常肝脏界限难以判定。出现假包膜的病例界限相对清楚。与CT对照，钙化灶显示不确切，以低信号为主。出血多为短T1长T2信号。囊性变则为明显长T1长T2信号，注射Gd-DTPA造影剂后见病灶部分轻到中等强化，1例为早期动脉期强化。有时见肿瘤的包膜强化，肿瘤内出血坏死灶、纤维疤痕结构的低信号区不强化，病灶总体强化不均匀，分布紊乱，坏死、囊性变无强化。强化后与正常肝脏组织分界更加不清（图4）。有5例出现门静脉受累。有2例有瘤栓，3例门静脉受压、变细近乎闭塞。其中1例为门静脉右侧分支。2例癌肿

8、直接侵犯胰腺，与之分界不清，受累胰腺信号不均匀。1例侵犯右肾上极。2例发现腹膜后