滨河社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作总结(1)

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1、滨河社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作总结为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据郑州市航空港实验区卫生局关于印发《家庭医生签约式服务实施方案》的通知，我中心结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。一、开展情况（一）高度重视，积极部署根据区局的工作部署，结合我辖区情况，制定了《滨河社区卫生服务中心家庭医生签约式服务工作实施方案》，成立了以社区主任为组长的工作领导考核小组，成员由中心班子、公共卫生科、其他相关职能科室人员组成。截至今年6月28日，共召开专题

2、会议2场；推进会1场；组建团队6个，团队成员25人；培训会2次，培训60人次。（二）广泛宣传，深入动员为保证服务工作顺利有序进行，自4月下旬开始，我院通过四个途经进行宣传：1•利用我院的LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医保宣传栏对就诊居民进行宣传。2•公卫科、通过发放“致广大居民的一封信”的宣传单进行宣传。3.通过个小区物业的积极协调，请他们用各种途径代为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。4.家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。（三）明确原则，分级管理1.分片服务、明确责任根据滨河社区人口分布及人员分

3、布特点，以辖区20个单元组建6个家庭医生团队，将每个行政区域“网格化”划归相应到各个家庭医生团队，保证滨河社区所负责辖区所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。中心组成了由“一位医生、一位护士、两位公卫人员”为核心的“家庭医生式签约服务团队”，提供家庭医生式服务。明确所管辖的小区分布，并在各小区张贴“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。2.分级服务、明确目标各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是

4、暂时不愿接受家庭医生式服务的居民；第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是愿意接受家庭医生式服务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服务。第一级以观察为主，加强宣传，定时不定时进行一次电话随访，了解其服务需求变化。第二级以宣传为主，进行健康管理服务宣传并发放家庭医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。第三级以主动服务为主，根据健康状况和健康需求情况进行分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生式签约服务。1.分类服务、明确标准对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状

5、况和健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群，第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。第一类健康普通人群，以促进健康为目标。1、提供健康评估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等

6、活动信息；及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。3、每半年召开签约居民代表座谈会一次，寻找健康危险因素并制定干预计划。4、提供24小时电话健康咨询服务。第二类需关注的人群，如孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等。以预防疾病促进健康为目标。1、对签约的孕妇提供孕期指导服务。2、对签约的产妇和新生儿进行4次上门访视并体检。3、实施稳定血压、控制体重等健康工程，定期开展健康教育及健康干预。第三类慢性病人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。以提高慢性病控制率为目标。1、建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。2、提

7、供转诊预约服务。3、对签约居民给予1次/月的饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复咨询。4、运用健康讲座进行健康干预。5、提供心理咨询、心理辅导和中医心理健康服务。6、有针对性地开展中医养生、保健指导服务。第四类合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群，以减轻痛苦、便捷医疗为目标。在第三类慢性病人群服务基础上开展以下服务内容：1、健康档案实行个案管理。2、对确有需求的进行定期上门访视，提供免费物理检查，开展健康管理服务。3、提供专家预约咨询服务。4、开展康复训练指导，提高残疾人生活质

8、量，使其早日回归社会。（四）、签约服务进度目前，已签约的重点人群数为：37户，签约重点人群占服务总户数的75%。二、取得的初步成效1.提高了基本公共卫生的知晓率。在签约的同时并再一次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本药物内容，使居民提高了认识，了解了新形式。2•医患关系更加和谐，树立了卫生形象。通过再一次的宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联系和沟通，增强