ct薄层扫描在疑难食管异物诊断中的应用6例

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1、CT薄层扫描在疑难食管异物诊断中的应用6例作者：祝江才，董频，万夷，王国良,赵宁军作者单位：上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉■头颈外科，上海200080【关键词】异物;食管;诊断诊断食管异物的方法之一是通过食管吞顿透视拍片，但此法有一定的假阴性及假阳性，而CT薄层扫描则对诊断食管异物起到有益补充的作用，相关报道较少[13]o2003年1月至2005年12月，我科对6例较疑难的食管异物病例作出正确的诊断，报告如下。1临床资料6例先行食管吞顿拍片检查，均未见异物，后加做CT薄层扫描确诊，其中枣核合并穿孔1例、假牙合并穿孔1例、鱼刺异物4例。现介绍3例典型病例，均为女性。1.

2、1患者162岁，因误咽枣核3?d、吞咽困难l?d入院。术前l?d食管吞顿拍片，见食管上段约C7T1水平见一充盈缺损，其余各段蠕动好，管壁柔软;黏膜规则，未见黏膜中断破坏、龛影及充盈缺损、顿剂外漏、双侧梨状窝及会厌黏膜形态异常，结论为食管上段异物可能大。手术当天CT1?mm薄层扫描，食管上段C7T1水平锁剂潴留并不规则充盈缺损，其邻近左侧颈部软组织内积气及少量顿剂，左侧上颈部软组织内明显肿胀;双侧梨状窝及会厌黏膜形态未见异常，所显示颈部未见明显其他异常征象，结论为食管上段异物伴食管左侧穿孔。术中食管镜检查距门齿19.0?cm处有一长形、两头极尖的枣核，核长约2・5?cm,枣核

3、表面有许多发绿样物，左梨状窝穿孔。1.2患者271岁，因误咽鱼刺3?d而入院。入院前在外院行食管吞做拍片，见C67平面锁棉停留，挂壁，反复做吞咽动作，仍见顿棉停滞，结论为食管异物可能大。但在外院做食管镜检查未见异物。给予抗炎治疗后，患者症状未解除，疼痛加重而来我院就诊，做食管吞锁检查见食管吞锁通畅，于C67平面偏右后方可见局部造影剂通过较细通道外渗，贲门开放正常，未见异物。结论为C67偏右后方食管痿形成，未见异物征象。给予抗炎、禁食治疗。但患者症状仍重，虑及食管内可能仍有异物，进行CTl?mm薄层扫描。CT扫描见食管上平C6水平见条状高密度彩，向下约2.1?cm左右，刺破食

4、管右侧，右侧腔外见斑片状不规则高密度影，最大层面约5・0?mm左右。周围有积气，食管壁及周围软组织增厚水肿。结论：食管异物伴食管穿孔。术中食管镜检查见距门齿19.0?cm有一鱼刺，较细尖，顺利取出。1.3患者355岁，因误咽假牙l?d而入院。术前体格检查见环后区有假牙基板和铁钩，食管拍片见管内有一带两个钩的高密度异物，但未见穿孔。基础麻醉食管镜下希望将假牙取出，感觉阻力较大,未硬取。给予CTl?mm扫描，见颈段食管内有一个带两个钩的高密度杲物，可见明显的食管管腔，假牙下钩突出腔外，且突出处的管腔外有明显的积气，诊断为食管异物伴穿孔。全麻下行颈侧切开取出术,术中见假牙的铁钩穿

5、破食管。2讨论对于绝大多数较大的食管异物如肉骨头、鸡鸭骨、假牙等，诊断较易，食管吞顿透视扌n片的结果也比较可靠。但对于较细小的异物如鱼刺，X线平片由于密度分辨率低及邻近组织结构重叠，往往出现假阴性及假阳性。特别是曾经做过手术或病史较长者，由于局部有肿胀，食管吞顿透视拍片更易出现假阴性，但这类患者这时处于最危险时期，如出现漏诊，异物继续滞留食管且合并穿孔和感染，极易形成脓肿并出现大出血死亡。而CT扫描，特别是薄层山东大学耳鼻喉眼学报22卷3期祝江才，等.CT薄层扫描在疑难食管异物诊断中的应用6例CT扫描，对于此类患者有极高的诊断及鉴别诊断价值[4],这是由于食管异物大部分为密

6、度比软组织高的鸡鸭鱼骨，虽然X线平片分辨不出，但薄层CT扫描可以较好分辨出并得到确诊。鱼刺在CT薄层扫描中可以表现为点状或条索状高密度影，如果行三维重建（本组病例未行重建），可以更好地显示异物并可测量出长度。CT薄层扫描另外的优点是可以准确地进行异物的定位，为术者手术时提供帮助。对于环后区或梨状窝的异物意义尤大,为手术径路的选择提供依据，避免遗漏异物。薄层CT扫描对于诊断有无食管穿孔有极高的价值。部分食管异物尖锐，易造成食管穿孔。如进行食管吞锁透视拍片，穿孔不易得到明确诊断，或易造成顿剂外漏而致愈合变缓。薄层CT扫描食管外局部出现软组织内积气（如合并碘油造影则可出现高密度影

7、），可确诊穿孔并准确定位。对类似于假牙之类比较危险的异物，术前作CT扫描作全面的评估，对判定是否能在食管镜安全取出异物有重要意义，可避免肓目性和不必要的损伤。对于食管异物引起的感染和合并症，薄层CT扫描也能明确诊断出局部肿胀及脓肿形成的部位。感染时局部表现为增厚和密度减低，脓肿形成时则表现为低密度肿块，变界不清，这对于病程较长的患者意义较大，而食管吞锁透视拍片则无明显诊断价值。【参考文献】[1]EliasharR,DanoI,DangoorE,etal.Computedtomographydiagnosisofes