妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除术路径、要点及并发症防治

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1、妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除术路径、要点及并发症防治蒋芳向阳中国医学科学院北京协和医院妇产科摘要：腹膜后（包括盆腔和腹主动脉旁）淋巴结切除在妇科恶性肿瘤的治疗屮有重要的作用，常见的手术路径包括经腹腔路径和腹膜外路径。手术路径的选择取决于疾病治疗的整体方式、患者的特点和手术庾师的技术特点。手术需要由有经骑的妇科肿瘤医师实施。术中及术后近期并发症包括血管损伤、输尿管损伤、肠管损伤、神经损伤、围手术期感染，远期并发症最常见的是术后淋巴囊肿和下肢淋巴水刖I。在淋巴囊肿和下肢淋巴水肿的预防中，应注意术后开放后腹膜，尽量避

2、免使用引流管及合理使用能量器械等。关键词：妇科肿瘤;盆腔淋巴结切除;腹主动脉旁淋巴结切除;并发症;作者简介：向阳，电子信箱:xiangy@pumch.on收稿日期：2017-08-19RouteandmainpointsofretroperitoneallymphnodedissectionforgynecologicalmalignanciesandthepreventionandtreatmentofcomplicationsJIANGFangXIANGYangDepartmentofObste^xl^an

3、d^Gynecology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,PekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences;Abstract：Retroperitonceillymphnodedisscction,includingpelvicandpara-aorticlymphadenectom^sisofgreatimportanceingynecologicalmalignanciestreatment.Lymphad

4、enectomycanbeperformedviatransperitonealorextraperitonealroute.Thesurgicalapproachusedforalymphadenectomyprocedureingynecologicaloncologyistypical1ydeterminedbythebestapproachforthetotalprocedure,patientcharacteristicsandsurgcon，sexperience.Surgeryneedstobeo

5、peratedbyanexperiencedgynecologiconcologist.Themostfrequentintraoperativeandpostoperativecomplicationisvascularinjury,followedbyureteralinjury,bowelinjury,neurologicinjury,orperioperativeinfcction.Latc-postopcrativccomplicationsconsistmainlyofsymptomaticlymp

6、haticlymphocyte(SPOL)andlowerextremitylymphedema(LEL)•SeveraltechniquesmaydecreasetheincidenceofSPOLandLEL.Thus,energyequipmentshouldberationallyusedduringtheprocedure,theperitoneumshouldbeleftopenandtubedrainsshouldbeavoided.Keyword：gynecologicalmalignancy;

7、pelviclymphadenectomy;paraaorticlymphadenectomy;complicition;Received：2017-08-19手术是多种妇科恶性肿瘤的主要治疗方式，腹膜后(包括盆腔和腹主动脉旁)淋巴结切除在妇科恶性肿瘤的治疗屮有着重要的作用。在子宫内膜癌、卵巢癌和早期宫颈癌的手术中，腹膜后淋巴结切除是手术的组成部分。在非手术治疗的宫颈癌患者中，淋巴结转移情况是重要的预后因素，并影响进一步的治疗决策，对部分选择性病例，腹膜后淋巴结切除同样是治疗评估的重要步骤。本文将重点讨论盆腔和

8、腹主动脉旁淋巴结切除的手术路径、方法和并发症防治。1手术路径的选择和评估淋巴结切除所选用的手术路径主要决定于疾病治疗的总体方式。对于子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌，手术还包括子宫双附件切除以及其他肿瘤细胞减灭术的部分。对于局部晚期宫颈癌患者，淋巴结切除做为治疗前评估常常是一个独立的手术。传统而言，最早的淋巴结切除术都是开腹进行的。1989年krgent首先报道了腹腔镜淋巴结切除术