气管插管、机械通气治疗小儿呼吸衰竭79例

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1、气管插管、机械通气治疗小儿呼吸衰竭79例【关键词】呼衰气管插管机械通气近年来由于气管插管、呼吸机的广泛应用，提高了小儿呼吸系统功能衰竭(以下简称为呼衰)抢救成功率,现将重庆医科大学儿童医院1997〜2000年气管插管,机械通气治疗的79例小儿呼衰病例总结如下：1临床资料1」一般资料男45例、女34例。年龄1月〜1岁37例,~3岁18例,~13岁24例。原发病：肺炎43例，ARDS7例，格林•巴利综合征10例，溺粪10例，败血症2例，急性脊髓炎2例，哮喘持续状态5例。并存症：脑水肿51例，先天性心脏病4例

2、，营养不良8例，肺出血5例，心衰5例，肺不张14例，消化道出血18例。1.2呼吸衰竭诊断标准［1］①I型呼衰：PaO2<6.5Kpa;②II型呼衰：PaO2<6.5Kpa,PaC02>6.5Kpao1.3插管原因呼吸心跳骤停8例，呼吸暂停20例，严重呼吸道梗阻11例，呼吸节律不齐28例，呼吸肌麻痹12例。1.4气管插管［2］141途径经口气管插管8例，经鼻气管插管71例。1.4.2导管选择选用进口或国产聚氯乙烯导管，部分病人选用带囊导管，导管插入深度(cm),经口者，1岁以上为年龄三2+12,为门齿到气

3、管中部的距离,摄X片，以导管尖端相当于第二胸椎椎体中、下部为宜。经鼻者，由鼻尖至气管小部的深度较经口者长2〜3cm。1.4.3插管前病人的准备①清除口、鼻、咽腔分泌物、血液或胃返流物。②取下义齿，若牙齿松动明显时可拔除。③用喷雾器向咽喉部喷雾2%利多卡凶，经鼻插管者在插管侧鼻孔滴入0.5%麻黄素1〜2滴。④安定10—20mg或硫喷妥纳150—3()()mg静脉注射。⑤插管前如果患儿呼吸不佳，缺氧严重，可通过连接面罩的简易呼吸器，正压高浓度氧人工呼吸后再行气管插管。1.4.4气管插管时注意事项①用有氧鼻导

4、管作气管导管芯，在供氧而提下操作，减轻病人的缺氧症状，冇利于操作成功。②如果30秒钟内未完成插管，须暂停操作，给高浓度氧数分钟后重新开始。③操作时动作要轻柔、准确。1.5呼吸机参数选择初设参数均为IMV方式：呼吸频率以该年龄组的正常值为标准；吸气时间0.4〜0.8秒；吸/呼比为1:1.5〜2.0；潮气量10~15ml/kg；吸气峰压20〜30cmH20；病情重者>30cmH20；呼气末压3—5cmH20；吸入气氧浓度，可短吋间吸入100%的纯氧，但不能超过6小时，一般情况下初设60%〜80%氧浓度。以后

5、根据病情变化及血气分析调整参数，调整原则是以最低氧浓度、最低呼吸频率、最低吸气峰压维持血气分析在止常范围，同时还耍使呼吸肌尽可能少的做功，避免呼吸肌疲劳。1.6呼吸机使用吋间与转归见表1。用时奔与轩归憤况MA<24水时使用时阅<3天C天治愈8128S33好转456116木金543—1213——IS2讨论气管插管、机械通气是抢救呼衰的重要措施之一，正确使用对提高危重病人的抢救成功率起着决定性的作用。2.1掌握插管指征和插管时机小儿最常见呼衰的原因是肺炎（木组43/79例）,因呼吸道分泌物增多引起气道梗阻，

6、通气功能障碍，肺泡炎症渗出又影响了换气功能。对痰堵窒息患儿，立即给予气管插管吸痰，充分清除吸呼道分泌物，使气道开放，解决阻塞问题，使呼衰得以纠正。对心跳、呼吸骤停患儿立即静推肾上腺索并给予气管插管建立人工通气，为进一步抢救赢得时间。在条件允许的情况下作血气分析，一般以PaO2<6.5Kpa,PaCO2>7.98Kpa为插管指征，本组有51例即以此为指征。无条件或来不及作血气分析则主耍根据临床表现，及时插管、效果较好。恰当地掌握插管和机械通气时机是抢救成功的关键，插管过早，给患儿带来不必要的痛苦，过晚则会

7、失去抢救吋机，应在患儿有明显呼吸困难或有呼吸暂停时早期插管，机械通气。血气分析固然是重要指标之一，但不能单纯依靠。部分病例可通过肺功能的代偿使血气分析维持止常，但呼吸肌工作量增大导致呼吸肌疲劳，也是呼衰的重要因素，本组28例是根据呼吸节律改变及呼吸困难程度，抓紧时机，抢在重要器管发生不可逆损伤之前适时机械通气，否则达不到抢救的口的。2.2尽早使用呼吸机插管后气道开放，氧气能较顺利地进入肺内，但由于加大了死腔，如不用机械通气，时间长则会出现CO2潴留，呼衰仍不能纠正。一般帅炎合并呼衰，经一-周左右多能进入

8、恢复期，病毒性肺炎合并呼衰病程较长,必须用呼吸机才能渡过危险期，而格林■巴利综合征、脊髓炎因呼吸肌麻痹更需立即插管上呼吸机。机械通气时间长短与转归和原发病冇密切关系，本组长期插管、机械通气的病例多为格林•巴利综合征，插管时间最长的1例为73天。2.3合并症及预防2.3.1本组有喉、气管损伤6例，喉、气管损伤是插管的常见合并症。导管大小、导管移动，套囊的压力以及置管损伤性操作是造成急性喉、气管损伤的原因。操作时应在声门开放时送管，切勿暴力推进