pbl系列课程-胸痛临床案例

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1、交通大学医学院PBL系列课程之教师版王先生的胸痛项目编号：xhxtOO1所属系统：循环系统教案来源：医学院医院编写者：2009年8月25日注意事项请各位指导老师仔细阅读以下内容，并请严格执行。1•请勿将此教师用书交于学生使用。2.在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类推。3•请注意下列内容请在最后一次讨论课结束时发放：(1)学习目的(第一页)(2)参考资料(最后一页)4•讨论中供学生参考的辅助材料如图片等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带回。5•讨论中需注意引导学生的思路，使之按照教材耍求逐层深入，避免跑题。6.对学生在讨论中的表现需

2、做出相关记录以便最终给与评价。7.对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。案例摘要本教案是冠心病引发急性胸痛的病例。患者是一位中年男性，因反复胸痛渐剧就诊。他有高血脂、冠心病家族史、吸烟等多项冠心病危险因素。门诊医师通过病史采集、体格检查及心电图、胸片等辅助检查及时対恵者作出准确的诊断。经过调脂和抗心肌缺血治疗后患者的胸痛很快缓解。但山于缺乏对疾病的充分认识患者自行中断了治疗及随访。一年后其病情突发加重，因急性心梗再次就诊，经急诊介入治疗等积极抢救，2周后病情稳定出院休养。关键词：胸痛，高脂血症，动脉粥样硬化，冠心病，心绞痛

3、，心肌梗死学习目的I.基础医学1.胸部的大体解剖结构，心脏在胸部的解剖位置及结构。2.冠状动脉的分支、走行、供血范围及牛理特点。3.人体血脂的组成成分及相互转化代谢过程，特别关注胆固醇代谢过程及英与动脉粥样硬化形成Z间的关系。4.动脉粥样破化的病因、好发部位、病理变化及其后果。5.冠心病的病理牛理基础、分空、病变特点和后果。6.心肌细胞缺氧的病理牛理变化。7.调脂药物和抗心绞痛药物的药理机制8.内脏疼痛的特点II•临床医学1••胸痛的鉴别诊断2.冠心病的辅助诊断方法（牛化指标，心电图，血管造影）3.冠心病的治疗原则4.冠心病的一级预防和随访5.冠心病治疗中常见的药物不良反

4、应III.医学人文1.冠心病目前在我国的发病率，讨论在我国目前的医疗卫生体制卜•如何更有效地降低人群的冠心病发病率（健康宣教和生活方式改变对预后的影响）。2.冠心病、脂质代谢界常的遗传学背景。第一部分（1学时）第一页王先生，男性，今年43岁。反复胸痛半年，近两周发作频率明显增多且发作时间延长。王先牛•起初并不在意，因为发作间期他自我感觉一切正常。但最近电视中多次报道名人猝死家中，他的家人很担心。因此他趁公休來到医院内科门诊就诊。王先生单独驾车來到门诊，体形较胖，血色红润，交谈时语速很快》并在候诊期间与其它病人因就诊先后次序发牛争执。教师注意事项：1.这部分内容描述了一位中

5、年男性因反复胸痛就诊。该患者早在半年前就感到了不适,但缺乏必要的医疗常识并未及时就诊，从这一点上看即使是在上海这样经济发达的大城市，对广大人民群众的基本医疗保健知识的宣教还是很不够，作为未來的医生，应该从早期建立预防为主的医疗理念。2.胸痛的原因很多，包括：心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病、胸廓（包括皮肤、肌肉、骨骼）病变、周围神经疾病、心理疾患。3.疾病的诊断首先依赖于对病史的详细询问和系统的体格检查。対王先生的胸痛程度、持续时间、起止、部位和伴随症状都应详细询问，既往疾病史，吸烟史，家族史也要询问，同时进行系统的胸部体检，这样就可以排除大部分可能性不大的疾病。再通过必

6、要的辅助检查得出初步诊断。主要讨论要点：1.从医学社会学角度讨论王先牛为什么没有及时就诊。2.引起胸痛的可能原因有哪些。问题：1.从上述情况中你能找到哪些关键信息？2.你认为王先牛目前的身体状况正常吗？如果是界常的你认为主要是什么问题，岀现这种情况可能原因有哪些？3.你还想了解王先牛的哪些信息來帮助你进一步判断？第二部分（2学时）第一页医生询问病史：王先生，已婚，育有一子，是贸易公司的销售经理。每周外出用餐5〜6次，儿乎从不体育锻炼。既往体健。吸烟史20余年，每天一包左右。其兄弟姐妹均有高脂血症。一•月前驾驶员常规体检发现血脂升高（胆固醇10.4mmol/L）,K他检查均

7、正常。他初次胸痛出现在半年前一次饱餐后。当时室外较为寒冷，他刚走出饭店突然感到胸痛。疼痛位丁•胸骨柄中左下段，范围巴掌大小，当时感觉彖胸部被大石头压住了，无法继续行走，原地站立休息3〜5分钟后疼痛才逐步消失。由于Z后数刀未再冇类似情况，故没冇进一步诊治。两周前王先牛•连口劳累后凌晨睡眠中突然再次感到胸痛，较之半年前程度加剧，微微出汗稍感气促。疼痛持续十余分钟仍不见好转，含服麝香保心丸后约2分钟，打嗝后胸痛才逐步缓解。最近一周在工作期间也有两次类似发作，但程度较轻，未用药休息十分钟左右好转。体格检查：王先生身高：170cm,重：