肝移植患者术后精神状态异常分析及护理

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝移植患者术后精神状态异常分析及护理【关键词】肝移植原位肝移植目前已成为急性和终末期肝脏疾病的一个较为有效的治疗手段，但OLT手术过程复杂，术后并发症的发生率及死亡率较高。对术后各种异常情况的快速诊断和及时处理可以减少并发症的发生率和死亡率。由于OLT手术的特殊性及术后特殊的药物治疗，精神异常的并发症高达33%［1］，早期精神状态异常的发生率达30%。其中以谵妄最多见，占13%，且与高死亡率密切相关。我

2、院自XX年5月～XX年12月成功进行了14例OLT，现将术后精神状态异常情况及护理体会报告如下。1临床资料一般资料14例患者中男13例，女1例，年龄38～65岁，其中肝癌4例，肝硬化6例，布加综合征2例，暴发性肝炎急性肝衰竭2例。术后有2例出现早期精神状态异常，2例手术后1个月出现精神状态异常。表现为谵妄者1例，视幻1例，视幻伴头痛1例，以焦虑失眠为主者1例。4例出现精神状态异常的患者经及时的药物治疗，调整给药时间、避免不良刺激和耐心细致的思想工作，均得到有效的控制。1.精神状态异常的药物治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内

3、作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果止痛药可减少不适反应的发生，芬太尼为阿片类短效制剂，且体内无蓄积，常用于术后止痛。对出现精神症状者如躁动、谵妄和类精神病样状态，可用多巴胺受体阻断剂氟哌啶醇，也可选用苯二氮类药物如地西泮、劳拉西泮等［2］。OLT患者出现精神状态异常的可能原因.1环境与社会因素OLT是一项历时较长的复杂外科手术，术前术后的担忧、ICU的陌生环境、术后切

4、口部位的疼痛刺激、远离亲友的失落感都会引发患者机体和心理的明显不适。个体敏感、娇气、依赖性强者表现会更加明显。体内众多引流管、各种监护仪器的鸣响、医护人员频繁的检查和基础护理操作，更使患者正常的生活节律进一步紊乱，增加了患者的恐惧感。有研究显示［3］上述情况可引发一系列的神经系统调节紊乱，使去甲肾上腺素、多巴胺、皮质激素分泌增加，从而引发精神状态异常。.药物副作用免疫抑制剂在使用过程中可引发精神状态异常，尤其是通过静脉使用时［4］，但具体机制尚不明确。主要表现为抑郁、震颤、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等。术后预防感染的抗生素、抗病毒药

5、物、抗真菌药物也可引起不同程度的精神症状［5］，尤其是在与免疫抑制剂和糖皮质激素联合应用时。护理对策与体会.1术前术后的心理护理术前要详细了解病人的一般情况，如对原发病的认识、手术的理解程度、受教育程度、课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果社会适应能力和应变能力、家庭经济状况及成员之间的关系，有针对性地介绍手术情况、注意事项，术

6、后用药情况、恢复情况及可能出现的不适反应，列举成功病例，降低患者焦虑状态，必要时可让成功进行OLT的患者进行现身说法，以使病人保持良好的心理状态配合手术。术前可让患者及家属熟悉一下ICU的环境，取得家属的理解和配合。术后一旦神志清醒，即应有医护人员进行相应的心理辅导，以减轻患者的恐惧心理。病情允许的情况下，尽量减少干预性检查和治疗，恢复其正常的生活节律。14例OLT患者仅有4例出现精神状态异常，与我们术前术后的心理护理工作较完善是分不开的，有1例患者的紧张焦虑状态在经过心理辅导后症状很快消失。.严密观察病情，掌握发病规律严密观察精神系

7、统并发症的前驱症状，如性格和行为的改变、紧张、失眠、易怒、烦躁、多语、喜怒无常等，发现上述情况时，立即报告医生，及时处理，以减轻或预防严重精神障碍的发生。其中1例患者出现的较早期的精神状态异常，因护士发现及时，经对症治疗后患者情绪稳定，较好地配合完成了各项治疗和操作。.掌握好给药时间，合理安排各种治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新

8、性的成果各项治疗药物引起的精神异常，其发病与患者的用药时间有一定的规律性，通过观察摸清患者的发病规律后，根据其发病的时间调整用药和操作时间，以减轻或更好地控制精神异常。如有1例以谵妄为主要表现的患者其清醒和发作期交替，常