肝移植术后重症监护期精神状态异常原因研究和护理体会

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1、肝移植术后重症监护期精神状态异常原因研究和护理体会　　摘要：目的：研究分析肝移植后重症监护室病人发生精神状态异常尤其是发生谵妄的原因，为临床上肝移植术后预防谵妄症提供有价值的参考。方法：根据谵妄发生的原因，结合患者的病情，采取控制危险的因素，为患者提供良好的环境，并且密切观察患者的病情，采取措施进行并发症的预防。结果：8例肝移植重症监护室患者均可以正确认识自身的病情，能积极配合医护人员的治疗，并且治疗效果显著。结论：肝移植后谵妄症可以有效预防和治疗，并且能得到很好的疗效。关键词：重症监护室谵妄症【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（

2、2012）11-0202-016精神状态异常是患者在重症监护室常见的不良反应，在临床上以谵妄症为主要症状。肝移植患者大都患者有严重的病症，心理压力和内心恐惧比较严重，又因为重症监护室是高危患者集中的地方，是谵妄症发生的重灾区。谵妄症是一种急性的可逆性认知障碍，在临床上以意识障碍为主要症状。重症监护室是高危患者集中的地方，是谵妄症的重灾区。谵妄症发病机理是中枢系统急性的功能障碍，主要表现为意识、感知、认知、情感和行为的障碍[1]。在临床上谵妄症往往会严重影响重症监护室患者的治疗进程，患者往往不能正确认识自己的病情，更不能主动配合治疗，还可能延长治疗时间，增加治疗费

3、用，严重者可能造成死亡，所以分析重症监护室患者的发病原因，做好相应护理是十分重要的。1资料与方法1.1一般资料。我院在2008年1月-2012年6月收治的肝移植后住进重症监护室的患者8例，其中男性患者5例，女性患者3例，年龄在25-52岁之间。1.2谵妄症的原因分析。1.2.1疾病危重程度及治疗因素。①患病时间：患病时间长的患者谵妄症发生率明显增加。②住重症监护室的时间：患者的病情越重，住重症监护室的时间越长，需要干预治疗的措施越多，谵妄症的发生率就越高[2]。③使用呼吸机进行治疗的患者谵妄症发生的概率比较高。④病症越严重、疼痛越严重的患者发生谵妄症的概率比较高

4、。1.2.2个人因素。在谵妄症的发生率统计中，男性明显高于女性，年龄较大的患者发生谵妄症的概率明显高于年轻患者，有脑卒中史、痴呆史、癫痫史、抑郁史或者试听不好的患者发生谵妄症的概率比较高。1.2.36药物和环境因素。①大量临床病例表明，精神性药物使用是谵妄症的重要药物性因素。②在临床上，容易失眠的患者容易发生谵妄症，其中噪音、灯光和医护人员的给药是影响患者睡眠的重要因素，其中噪音主要来源于医护人员的聊天。③同病房患者死亡是引起患者发生谵妄症的重要外来因素能为患者带来强烈的刺激，造成段时间内谵妄症发生。另外，病房环境、插入胃管和尿管以及患者和家属缺乏沟通也是患者谵

5、妄症高发的重要原因。1.2.4家庭关系。有调查表明在重症监护室患者中家庭比较和睦，夫妻关系、子女关系比较融洽的患者比家庭关系不好的患者发生谵妄的概率小得多。1.3护理方法。1.3.1一般方法。①反复对患者进行时间、地点、人物的定向训练以保持患者的定向力。②引导患者在窗口进行眺望，给患者听一些音乐，以保证患者对环境的感知。③正确评价患者的症状，适当隐瞒患者病情。④保证患者充分的睡眠，最好让患者自然入睡自然苏醒。⑤在不影响整体治疗的前提下尽量满足患者的要求，在做各项治疗前认真为患者介绍其目的和意义，尽量得到患者的配合。⑥指导患者进行身体各部位活动。⑦为患者提供舒适安

6、全的环境，减少噪音和强光的6干扰，最大限度减少病房内各种医疗设备，减小医疗报警器的报警声，把医疗报警器换成比较悦耳的音乐。⑧引导患者家属尽量多地和患者进行沟通，避免患者无事可做引起焦虑。1.3.2对患者的病情进行严密观察。首先，应当定时对患者的行为、认知能力进行简单测试并把相关数据进行详细记录，以便和患者的日常行为进行对比。其次，应当对患者的电解质状况和脱水状况进行观察测试，为患者的餐饮进行指导，以便保证患者有充足的营养。另外，血压和氧饱和度是临床上最常用最有效的指标，应当予以密切观察。再次，应当对患者的用药情况和用药反应应当做出详细的临床记录，以便需要时进行查

7、对。1.3.3并发症的我预防。首先，再为患者使用镇静剂时要注意从小剂量开始，用注射器缓慢地为患者静脉注射，以便使血药浓度达到最佳比例，减少对患者的伤害。肝移植术后插管时镇静评分宜3-5分，拔管后入睡困难者可行阶段性镇静，镇静评分宜2-3分。其次，要对患者进行严密监护，做好安全护理，因为谵妄症患者有很大的自残倾向和意识不清时跌伤的可能。1.3.4要尽量关注考虑患者的自尊。在为患者进行护理时应当注意患者的自尊，在不影响护理的前提下应当尽可能的让患者减少暴露。为患者进行护理时应当尽量选择早上，这样容易伤患者找到存在感和重视感。1.3.56统计学分析。通过对各个患者年龄

8、、性别、病史、等方面进行