肱骨中下段骨折手术治疗中内移桡神经的体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肱骨中下段骨折手术治疗中内移桡神经的体会［摘要］目的：通过在肱骨中下段骨折手术治疗中将桡神经内移，以减少桡神经损伤。方法：在肱骨中下段骨折行钢板螺丝钉内固定时，将桡神经内移，并固定于骨膜外组织内。结果：31例中，无一例发生术后桡神经损伤，其中15例在取内固定时手术入路安全避开了桡神经，未发生桡神经损伤。结论：手术治疗肱骨中下段骨折时内移桡神经，可大大减少桡神经损伤的可能，也为第二次手术提供了方便。［关键词］肱骨中下段骨折；内移桡

2、神经；桡神经损伤桡神经是C5～C8及T1后束发出的一条以运动为主的粗大神经，在臂部经肱三头肌长头与内侧头之间穿出后，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌之间，分为浅、深二支。桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤，骨痂生长过多亦可压迫桡神经，也可能在取钢板及螺丝时因解剖不清而损伤桡神经。我们对XX年10月至XX年10月31例肱骨中下段骨折的患者采用术中将桡神经内移到肱骨内侧，而后行钢板螺丝内固定，有效地避免了术中、术后桡神经损伤，取得良好的效果。　　１临床资料１.１一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士

3、生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果３１例中，男２３例，女８例，年龄１９岁～６５岁，闭合性骨折２９例，开放性骨折２例。骨折类型：横断型１１例，短斜型及螺旋型１６例，粉碎性４例，均为新鲜骨折，术前３例有桡神经损伤症状。１.２手术方法在臂丛神经阻滞下，患肩垫高，取上臂外侧切口，依骨折部位为中心，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，并将皮瓣适当向两侧游离，显露肱二头肌、肱肌及肱桡肌，分离肱二头

4、肌与肱肌之间的间隙，将肱二头肌向内侧牵开，沿肱肌纤维纵行向两侧分开，直至肱骨，于肱肌与肱桡肌之间找到桡神经，将其游离，使其长度跨越肱骨远折端，将游离的桡神经置于肱骨干内侧，并检查桡神经内移后行程无扭曲，无张力，再将肱骨骨折整复，钢板置于肱骨外侧，以螺丝钉固定。固定好后，将游离的桡神经用细丝线固定于骨膜外肌肉组织中，置引流管引流，逐层缝合。１.３术后处理术后以三角巾悬吊前臂于胸前，无需石膏外固定，常规用抗生素５d～７d，以２０％的甘露醇脱水３d，术后１２d～１４d拆线，术后３个月、６个月、９个月、１２个月拍Ｘ线片，复查随访。　　2结果本组３１例，术后随访３个月～

5、２课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果a，均骨性愈合，无一例发生桡神经损伤症状，术前有桡神经损伤症状的３例均症状消失。其中２００２年６月至２００５年４月，１５例行钢板螺丝钉取出术中，均有效安全地避开了桡神经，未发生桡神经损伤。编辑。　　3讨论肱骨中下段骨折在临床上极为常见，手法复位及小夹板外固定易引起骨折端分离、成角。现多采用手术治疗。在常规手术中，易过

6、度牵拉桡神经造成损伤，另外桡神经跨越于钢板上捻挫、卡压和瘢痕组织粘连，引起桡神经损伤［1］，术后亦有可能被骨痂嵌压或软组织包绕，还有可能神经干紧张，在钢板两侧形成压迹而损伤［2］。另外，骨折愈合后行钢板取出术时，可因局部软组织粘连，解剖紊乱而损伤桡神经［2］。郭林新等［3］报告60例肱骨骨折内固定并发桡神经损伤8例，发生率为%。该术式术中充分游离并保护桡神经，使其无张力条件下内移，避免了术中损伤桡神经，又避免了术后骨痂嵌压，钢板对桡神经的卡压、摩擦而损伤桡神经，也消除了骨折愈合后取出钢板时因解剖不清而损伤桡神经的隐患，从而减少医源性桡神经损伤。手术操作是显露游

7、离桡神经必须无创操作，不要损伤桡神经的滋养血管，将其内移时要保证桡神经行程不扭曲，无张力，术后彻底止血，术后加强早期功能锻炼，促进血液循环，消舯，减轻粘连。　　参考文献：［1］李江.肱骨骨折处理中发生桡神经损伤15例临床分析［J］．实用医学杂志，XX，20(8)：766.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果［2］白书臣，陈剑锋，胡冬根.医源性桡神经损伤1

8、6例报告［J］．中医正骨，２０００，１