老年甲状腺功能亢进的诊治分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年甲状腺功能亢进的诊治分析【摘要】目的特殊不典型甲状腺功能亢进的患者的临床特点，误诊原因和诊治方法；方法对80例甲亢患者中因症状不典型被误诊的20例据临床资料进行总结分析：结果20例中被误诊为冠心病10例，风湿性心脏病5例，误诊为消化道肿瘤3例，黄疸型肝炎2例：结论减少误诊的关键在于熟悉甲亢的各种不典型症状，对难以解释的各系统表现见表，应进行甲状腺功能检测以减少漏诊、

2、误诊。【关键词】甲状腺功能亢进症误诊老年甲状腺功能亢进症。70％患者无甲状腺肿大，多隐匿起病，高症候群不明显，自XX年以来，我科收治80例甲亢患者中有20例因症状不典型被误诊，现将情况总结报道如下：1临床资料0例不典型甲亢患者，其中男6例，女14例，年龄65-70岁，主要临床表现为心悸，消瘦乏力15例，腹泻腹胀2例，全部患者均行血，尿常规，肝肾功能，血糖，T3、T4、TSH，心电图检查，6例行胃镜检查。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对

3、实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组20例患者被误诊为冠心病10例，风湿性心脏病7例，消化道肿瘤3例，黄疸型肝炎2例，最后均诊断为原发性甲状腺功能亢进症，确诊后应用丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)或甲硫眯唑(他巴唑)抗甲亢治疗，同时口服普奈洛尔(心得安)部分患者同时用升白细胞和护肝药物，全部患者在治疗1-4周后，症状体征明显缓解，血常规，胆红素，心电图基本恢复正常。讨论课题份量

4、和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年甲状腺功能亢进症是指平均年龄>60岁的甲亢病人。老年甲亢临床表现较为复杂，起病隐匿随着年龄增大，甲状腺分泌功能降低，并可能受血液对甲状腺激素的结合力下降，组织对该激素的反应能力减弱及其他衰老变化等因素影响，当老年人患甲亢时，虽然甲状腺激素有所增加，甲亢的临床表现却

5、多不典型，易被误诊，漏诊或延迟诊断。心脏是甲状腺激素作用的重要靶器官，心血管异常表现是甲亢的常见的症状之一。老年患者甲亢症状由于年龄大发病较隐匿，临床症状不典型，常以心血管症状为主要表现，发生心律紊乱和心力衰竭为常见，而高代谢症候群表现较少。甲亢性心脏病和冠心病等其他心脏疾病均可有心电图S-T段压低，胸片显示心脏增大，超声提示心脏扩大等，也容易使临床医生多考虑老年常见病和多发病而导致误诊发生［１］。甲状腺素对肾上腺素及去甲肾上腺素的血管收缩作用有增强的作用，故甲亢患者可出现高血压，当出现左心室扩

6、大，左心功能不全时，易误诊为高血压性心脏病，笔者认为当心功能不全患者经强心、利尿，扩血管治疗疗效欠佳时，应考虑甲亢心的可能，对心脏病患者常规作甲状腺功能检查，可避免延误诊断，当甲亢患者主要表现为顽固性呕吐，消瘦，贫血时，易误诊为消化道肿瘤，本组有3例曾误诊为消化道肿瘤，甲亢患者出现黄疸并非罕见。当甲状腺患者以黄疸，厌油，纳差腹泻，腹胀为主要表现时，易误诊为黄疸型肝炎，本组2例被误诊为黄疸型肝炎。当出现以下几点情况时应警惕老年甲亢的可能：1．老年患者不明原因的心力衰竭，经常规抗心力衰竭：效果欠佳2．老年

7、人心房纤颤，尤其是新近发生原因不明的房颤3．老年人不明原因的心动过速，消瘦和胆固醇降低者。老年甲亢的临床表现较复杂且不典型，易误诊，漏诊或延误诊断，老年甲亢也有其临床特征，因此，只要经常想到老年甲亢的可能性，再利用必要的辅助检查，诊断还是可以及早确定的，如及时治疗预后良好。参考文献［１］陈志媛，王越老年型甲亢性心脏病误诊25例分析，中国误诊杂志，XX，8(21)：5156［2］王海霞，钱水，甲状腺功能亢进合并黄疸1例分析，中国误诊学杂志，XX，8(19)：4743—4744课题份量和难易程度要

8、恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。