老年风湿热33例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年风湿热33例临床分析作者：陈琳姜国平吕英春李慧颖韩梅许一多张品姝赵玉芬【关键词】风湿热;抗“O”;C反应蛋白风湿热(RF)是一种由A组乙型溶血性链球菌(GroupAstreptococcus，GAS)感染咽喉部后引起的自身免疫性疾病，可有全身结缔组织病变，尤好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。长期、反复发作的风湿性心瓣膜炎导致慢性心瓣膜损害，形成风湿性心脏病(RHD)。随着抗生素的应用，GAS引起的上呼

2、吸道感染得到了及时的治疗和控制，虽然RF的发病率大幅度下降，但临床仍不少见。本文回顾分析老年RF患者的临床资料，为其治疗提供依据。1资料和方法临床资料我院XX至XX年共住院收治的RF患者33例，诊断标准参照中华医学会风湿病分会风湿热诊治指南(草案)〔1〕。将患者分为老年组和非老年组。老年组10例，年龄64～90(平均)岁，男3例，女7例。非老年组23例，年龄11～54(平均)岁，男10例，女13例。1.观察项目记录患者一般资料、临床表现、伴发疾病、实验室指标。1.实验室检查课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有

3、恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果所有患者均做血常规、血沉、C反应蛋白(CRP)、抗“O”、抗CCP抗体、抗核抗体、IgA、IgG、IgM、补体C3、C4检验，两组中分别有3例做骨髓涂片检查。老年组有4例、非老年组有9例做CD3、CD4、CD8、B细胞、NK细胞测定。1.统计学处理采用统计软件进行t检验和χ2检验。结果.1两组临床表现比较除游走性关节肿痛、发热外，两组患者均有咽痛或咽部不适或“感冒”症状，伴有结节性红斑、骨关节炎、心包积液、口腔真菌感染者两组间

4、有明显差异(P.两组实验室指标检查结果比较两组患者血常规中老年组血小板100%升高，非老年组19例血小板高于正常，两组间虽无显著差异(P=)，但老年组高于非老年组;老年组中20%(2例)出现贫血，非老年组中%(4例)出现贫血，两组间无显著差异(P=);血沉、CRP、抗“O”两组间有显著差异(P　讨论RF初发年龄以9～17岁多见，主要发生在学龄期，4岁以前发病很少见，而25岁以后发病也较不常见〔1〕，但在临床中老年RF患者不少见，且老年人病情重，合并症多，一经诊断多数需住院治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

5、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。一般认为，RF发病机制与3个方面有关：①链球菌及其产物的直接毒性作用;②免疫反应机制;③个体遗传易感性〔2〕。GAS是富含抗原的一种微生物。在链球菌众多致病抗原中，M蛋白被认为是其致病性及毒力关系最密切的物质，是公认的典型的超抗原。此外，链球菌致热性毒素，或称红斑毒素是链球菌另一种致病性超抗原可能激活体内本来存在的少量的自身反应性T细胞，从而诱发某些自身免疫性疾病〔3〕。Jones标准中除主要表现和(或)次要表现外，要求有G

6、AS感染的证据。咽拭子培养或快速咽部GAS菌检验阳性是证明咽部GAS感染的证据之一。检测抗链球菌溶血素O(ASO)可作为GAS感染的间接证据。ASO常在GAS感染1w后升高，3～w后达高峰。RF在起病初期可能GAS感染已进入到康复期，此期ASO滴度未必一定高〔4〕。本文老年组中ASO阴性者占50%，住院后经口腔涂片检查60%诊断口腔黏膜真菌感染，考虑：①入院时GAS感染已得到控制;②老年人抵抗力低，易出现菌群失调。老年组中合并心包积液较非老年组显著增多，CD8+T细胞可能起重要的免疫调节作用。我们给2例老年和3例非老年患者做了CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞及B细

7、胞检测，未见到明显异常。由于我们检测例数少，未能观察到T细胞亚群的变化。也有可能有的老年患者心包积液不一定是RF的改变。由于老年患者合并心包积液、结节性红斑、骨关节炎多，CRP等炎性指标显著增高。在治疗方面，首选糖皮质激素，目的是迅速改善症状控制病情，在治疗过程中，注意防治骨质疏松，保护胃黏膜。【参考文献】课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博