直肠肛门测压的临床意义及其研究策略_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果直肠肛门测压的临床意义及其研究策略【关键词】,直肠［关键词］直肠;肛门;测压法ResearchstrategyandclinicalsignificanceofanorectummanometryKEYWORDSrectum;anus;manometry直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门疾病的重要手段，可测定不同状态下肛门内外括约肌的功能、直肠的感觉和顺应性情况。直肠肛门测压简单易

2、行，已经成为一种兼有研究、临床辅助诊断、指导治疗等作用的专门方法。本文从直肠肛门测压的指标结合直肠肛门的生理、病理情况阐述直肠肛门测压的临床意义。1直肠肛门测压指标的临床意义直肠肛门抑制反射正常生理情况下，直肠扩张由大脑皮层控制，在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌反射性舒张。Pfefferkorn等［1］报道80例儿童在全麻状态下仍然能测出直肠肛门抑制反射，由此可推测RAIR可能是低级反射中枢完成的。在一般情况下，RAIR都能测出。国内外目前的标准尚不统一，但一般认为气囊50ml仍不能引出RAIR，看作RAIR消失；若30ml

3、≤气囊≤50课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果ml看作RAIR减弱。在以下病理情况下，RAIR可消失或减弱：先天性巨结肠。周雪莲等［2］报道了30例确诊为HD的患者，18例RAIR消失，12例减弱；Emir等［3］报道了59例怀疑HD的患者，12例RAIR消失，最后都确诊为HD。糖尿病。Deen等［4］报道了30例糖尿病患者，R

4、AIR消失17例，减弱5例。直肠脱出。Pucciani等［5］报道了直肠脱出患者的RAIR与正常组有显著性差异。神经原性肠道发育不良(neuronalintestinaldysplasia,NID)。Schmidt［6］做的一项回顾性研究证实27例NID患者与14例习惯性便秘患者的RAIR有显著性差异。总的来说，RAIR目前的临床应用主要在HD，可结合排粪造影作为诊断HD的标准。其他疾病未见大规模的报道。肛管静息压肛管静息压指肛管内内外括约肌的压力总和。一般内括约肌压力占80%，外括约肌压力占20%。所以IASP主要是指内括约肌压力。I

5、ASP增高主要见于：直肠周围有炎症刺激。盆底失弛缓综合征。该综合征主要由于外括约肌和耻骨直肠肌的运动不协调导致患者有肛门疼痛、便秘等临床表现。肛裂。Aytac等［7］报道了28例肛裂患者的肛管静息压力升高，手术后恢复正常。克隆病。Andersson等［8］报道了28例克隆病患者的IASP明显高于对照组。便秘患者的IASP与正常人对照无显著性差异［9］。IASP降低主要见于各种原因包括手术、药物等所致的大便失禁，是大便失禁发病的一个病理学课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰

6、当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果机制［10］。能降低肛管静息压的药物主要包括苯乙哌啶、咯哌啶胺和阿米替林［11］；能升高肛管静息压的药物主要是磷酸二酯酶抑制剂［12］。IASP的临床意义目前主要通过测知IASP压力，排除各种器质性原因以便选用生物反馈的方法达到治疗的目的。肛管最大缩榨压当受检者做最大强度的收缩肛门动作时肛管的压力，与肛管静息压力之差叫做肛管主动收缩压，代表了外括约肌的收缩力。一般情况下，肛管最大缩榨压增高的情况

7、少见。MSP降低的情况可见于：盆底失弛缓综合征。由于外括约肌的运动不协调导致MSP减低。系统性硬化症。Massone等［13］报道了12例患者，MSP明显降低。骶神经损伤。各种原因造成的骶神经损伤，例如阴道分娩［14］、脊髓损伤都可见MSP明显降低。甲状腺功能亢进。Deen等［15］报道了20例甲亢患者MSP明显降低，甲状腺功能减退的患者MSP和对照组无显著性差异。MSP的临床意义目前主要通过测知MSP，排除各种器质性因素以便选用生物反馈治疗训练患者外括约肌的功能达到治疗目的。直肠感知阈值直肠感知阈值指将气囊置入受检者直肠后，患者有感觉

8、的最小的气囊容积。一般情况下，5~10课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意