浅谈脑积水行侧脑室腹腔分流术后并发感染的防治

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果浅谈脑积水行侧脑室腹腔分流术后并发感染的防治【摘要】目的探讨脑积水行侧脑室-腹腔分流术后并发感染的原因及防治方法。方法回顾XX年1月至XX年1月间60例脑积水行侧脑室-腹腔分流术患者，出现感染5例，结合文献进行分析。结果颅内感染3例，分流管皮下通道感染1例，腹腔感染1例。结论完善的术前准备，熟练准确的手术操作，以及围术期的积极预防性抗感染治疗，能有效降低并发感染的发生。　　【关键词】脑积

2、水；脑室-腹腔分流术；感染　　　　侧脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水的常用方法，虽然操作简便，但易出现感染等并发症。我科自XX年1月至XX年1月共行侧脑室-腹腔分流术60例，出现感染5例，结合文献，报告如下。　　1资料与方法　　一般资料本组共60例，男38例，女22例。年龄1～75岁，平均41岁。其中交通性脑积水48例，梗阻性脑积水12例。外伤性脑积水40例，占%，其他20例，占%。　　1.辅助检查全部病例均行MRI或CT扫描证实为脑积水。全组病例术前均行腰穿检查，测压力80～270mmH2O，平均180mmH

3、2O，其中腰穿压力＞200mmH2O课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果19例；脑液常规及生化检查均大致正常。　　1.手术方法全部采用美敦力分流管行侧脑室-腹腔分流术。脑室端置入侧脑室前角32例，三角区18例，枕角10例。腹腔端置入肝脏膈面8例，游离于腹腔52例，长度约30cm。　　结果　　出现颅内感染3

4、例，分流管皮下通道感染及腹腔感染各1例。4例出现感染后先后拔除分流管及抗感染治疗，治愈。1例因经济原因放弃治疗。　　讨论　　术后感染是侧脑室一腹腔分流术后最棘手的并发症之一，主要包括颅内感染、分流管皮下通道感染及腹腔感染。据报道侧脑室-腹腔分流术后感染发生率5%~18%［1］。本组为8%。感染的细菌最常见为表皮葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌。在分流术后最初8周是感染发生的高峰期，而在28周后感染发生率明显降低［2］。　　感染的原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对

5、实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果目前大多认为V-P分流术后感染与手术本身有关。分析原因可能与下列因素有关：①术前准备不充分。包括手术时机选择不当，合并感染病灶未治愈；术前清洁备皮不妥当，引起皮肤损伤；接台手术致手术室污染等;②术中无菌观念不强，切口、分流管暴露时间过长，分流管污染等;③术者手术经验不足，皮下隧道过浅或分流泵未远离切口;④老弱病残，自身免疫功能低下，抗感染能力差;⑤腹腔炎症致颅内逆

6、行感染。　　3.感染的预防针对感染原因，应有预见性地给予预防：①严格掌握手术适应证。体质差的患者注意加强营养，提高患者的抵抗力；要保证患者术前的感染病灶治愈后手术；要保证患者术前血常规、脑脊液常规及生化基本正常，对既往有颅内感染的患者，还应当行脑脊液的细菌培养;②围术期预防性应用广谱抗生素。有数据分析显示围术期预防性应用抗生素能使感染率下降50%［3］。我们常规术前1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实

7、用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果d、术中及术后1周使用“美罗培南”及“万古霉素”联合预防性抗感染。因为二者均可透过血脑屏障、对革兰氏阳性菌及阴性菌均有显效;③充分的术前准备。清洁备皮时注意勿损伤皮肤；同一手术室尽量安排在第一台手术，控制手术室人员的出入；对气管切开的患者，术前应更换气管套管及固定丝带，以减少病源菌;④术中严格无菌操作，消毒、铺巾范围要充分。由于脑室-腹腔分流手术野较广，发生感染机会较多，严格无菌操作是预防感染的关键;⑤提高手术技巧，缩短手术时间。

8、打通皮下通道时不能过浅，应在皮下组织中穿行，对幼儿及老人尤为重要，否则反复的刺激、摩擦，容易导致引流管外露及感染；分流泵应埋置于远离切口的皮下，从而减少切口愈合困难、分流管暴露及感染的机会；定位准确，争取一次穿刺成功，避免多次穿刺，以免脑脊液外溢，致皮瓣下积液，影响切口愈合而致感染；术中应尽量缩短分流管暴露时间，减少