儿童感染幽门螺杆菌的诊断、耐药状况及其治疗

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果儿童感染幽门螺杆菌的诊断、耐药状况及其治疗【关键词】幽门螺杆菌；儿童；治疗幽门螺杆菌是全球最常见的病原体之一，是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，并与某些胃癌和胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤密切相关；对的根除能有效地控制消化性溃疡的发生和再发［1］，使MALT淋巴瘤自行消退［2］。儿童是对易感的高危人群，成人期的感染大多来源于儿童时期的感染；儿童不仅导致慢性胃炎和消化性溃疡，而且导致铁缺乏甚至缺铁性贫血［3］和生长发育迟缓等。有学者认为在

2、儿童期对该菌的根除可能有助于降低成年期消化性溃疡的发生，可能阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的发展从而降低胃腺癌、胃MALT淋巴瘤的发病率。随着抗生素的广泛应用和根治的普遍开展，对抗生素耐药率在逐年上升，耐药菌株的出现是临床根除失败的主要原因。有研究表明，耐药株的出现与人群中抗生素的应用密切相关［4，5］；而浙江大学医学院附属儿童医院实验室研究表明，诱导耐药的难易程度与人群中的抗生素耐药状况有良好的一致性——这对幽门螺杆菌的根除治疗提出更高的要求与规范，并为根除治疗中选择抗生素提供了可靠的依据。1合并感染的诊断标准课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士

3、生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　针对合并感染，中华医学会儿科学分会感染消化学组、中华儿科杂志编辑委员会推荐如下诊断标准：细菌培养阳性；组织切片染色见到大量典型细菌；组织切片见到少量细菌及快速尿素酶试验、l3C尿素呼气试验、血清学抗体、核酸，其任意两项阳性。其中，细菌培养及组织学检查均作为诊断感染的金标准。　　值得一提的是，以上诊断标准的可靠性各自均存在诸多影响因素［6］。的分离与复苏，除了培养的气体和温

4、湿度环境、选择性培养基等影响因素，标本取样前用药及标本转运和处理方式均可直接影响培养的阳性率。组织学检查可靠性则依赖活检部位、标本大小、数量及病理改变，甚至染色方法、染色处埋及细菌观察技术均直接影响其阳性率；新方法Genta染色和ElZimaity染色能同时观察细菌、胃炎的组织学特征及肠化等病理改变，有助于提高诊断的准确性。RUT和13CUBT则受检查前用药的显著影响，如抗生素、胃酸抑制剂、铋剂的使用等均可造成假阳性结果。而血清学试验准确性则与受试者年龄、种族、人群感染率和受试者基础疾病密切相关；并且即使成功根除，血清IgG滴度在12～21月内降低仅20%，

5、敏感性为93%，因此若需在6月内获得结果，传统的血清学试验毫无意义。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果儿童感染的耐药状况　　无论消化性溃疡还是慢性胃炎，合并感染者应予以根除治疗；而耐药株的出现，是根除失败的主要原因。对抗生素耐药菌株的研究和耐药性的监测，不仅可以了解耐药状况，而且可以指导临床用药，克服耐药菌株的产生，提高根治率。胃酸抑制剂联合抗生素应用是治

6、疗感染的有效方案，在儿童，常用的抗生素是克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。对上述抗生素耐药状况与其在人群中的使用情况密切相关。浙江大学医学院附属儿童医院在XX年10月～XX年11月的研究中发现［7］：儿童感染的MIC值为克拉霉素儿童感染根除治疗及相关问题　　儿童感染难以自行清除，目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治疗其感染的手段仍为药物根除；单用一种药物不能

7、取得较高的根治率，常需联合用药以达根治目的。H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂与抗生素合用可提高抗生素活性，联合使用为根除感染主要的治疗方案。儿童中常用抗生素为阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素。XX年美国的一个随机双盲研究表明［8］，质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑方案不论在甲硝唑耐药株存在与否的情况下均显示出良好的根除率，并有优于质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林方案的趋势；XX年日本儿童的根除失败后的二线治疗中质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑方案的根除率亦达到86%［9］。在儿童和成人的研究中均显示克拉霉素耐药株的出现是根除治疗失败的主要原因，而MTZR并非根除治疗的障碍［8，

8、9］。