《凝血功能检查》word版

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1、凝血功能检查　　（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定　　【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s或（12±1s）。测定值超过正常对照值3s以上为异常。凝血酶原时间比值（PTR）参考值为1.0士0.05（0.82～1.15）s。国际标准化比（INR）1.0+0.1。　　【临床意义】　　1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。　　2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发

2、性骨髓瘤等。　　3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以2.0～2.5为宜。　　（二）活化的部分凝血活酶时同（APTT）测定　　【参考值】手工法：为31～43s。测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常。　　【临床意义】　　1.APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。　　2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。　　（三）血浆纤维蛋白原测定　　【参考值】

3、2～4g/L。　　【临床意义】1.增高　　见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。　　2.减低　　见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。　　（四）D-二聚体　　D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。　　【参考值】　　定性:阴性。　　定量:小于200μg/L。　　【临床

4、意义】　　D-二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能。纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。　　因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标。　　增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。　　只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心

5、肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。（二）糖化血红蛋白　　人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。　　【参考值】　　目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。　　【临床意义】　　糖化血红蛋白与血糖的控制情况：　　4%～6%：血糖控制正常。　　6%～7%：血糖控制比较理想。　　7%～8%：血糖控制一般。　　8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并

6、在医师指导下调整治疗方案。　　＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。　　糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降低越明显。糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。　　糖化血红蛋白测定的意义：①是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标，②有助于糖尿病慢性并发症的认识，③指导对血糖的调整。④对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义；⑤区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病（GDM）中的

7、检测意义。甲状腺功能　　（一）促甲状腺激素（TSH）　　腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和功能的激素。TSH全面促进甲状腺的功能，稍早出现的是促进甲状腺激素的释放，稍晚出现的为促进T4、T3的合成，包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。　　【参考值】正常范围2～10mU/L。　　【临床意义】　　1.增高 原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。　　2.减低 垂体性甲状腺

8、功能减低、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、