凝血功能检查APTT、PT.doc

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1、凝血功能检查APTT.PT凝血酶原时间【PT】原理：将凝血活酶和钙离子加到枸椽酸钠抗凝血浆中，37°C保温，测定血浆凝固时间（PT）o如果患者凝固时间延长，表示血浆中缺乏（或降低）某一种或儿种凝血因子。本法主要用于过筛检测外源凝血途径依赖维生索K的第］I、第VII、第X因子。另外，第V因子和纤维蛋门原缺乏以及存在相关因子的抑制物时，也可出现异常结果。活化部分凝血活酶时间【APTT】原理将一种脑磷脂（血小板替代物，即部分凝血活酶）和激活剂加到血浆中，经过保温后，加入适当浓度的钙离子。其纤维蛋白凝块形成的时间（以秒计），即为APTTO本法主要用于过筛测定内源途径和共同途径凝血因了的缺陷，如因了

2、XII、VII、IX、XI、PK、HMWK以及纤维蛋白原等。同时也用于上述因子的抑制物测定和肝索治疗的监控。激活凝血试验【ACT】原理：血液中加入惰性硅藻土，可增加血浆接触活性，加速血液凝结过程，从血液注入含硅藻七的试管开始至有血凝块出现即为ACT。测定ACT可了解内源性凝血通路，也是监测肝素水平和鱼精蛋白用量最冇用的指标。用硅藻土监测ACT的正常值为60〜130s。不过它的变动范围大而且受许多因素如血小板计数和功能、纤维蛋白原水平，温度、抑肽酶及鱼精蛋白过量影响。国际标准化比值【INR】是通过PT换算來的标准比值，能更准确的反映凝血酶原吋间。WII0规定用Warfarin（法华林）时IN

3、R值允许范围为：手术前处理:（非競离手术1.5〜2.5,競部外科手术2.0〜3.0）；预防静脉血栓;2.0〜3.0；活动性静脉血栓；（反复发生的静脉血栓，肺栓塞及其预防2.0〜4.0）；预防动脉血栓和栓塞包括心脏瓣膜（机械瓣）的手术：3〜4.5。【肝素】1916年Melean发现了肝索。存在于在肺、肝、小肠粘膜和网状内皮系统的肥人细胞中，但生理功能并非抗凝Z用。由于使用肝素进行全身抗凝，使体外循坏心脏手术成功实施已达数十年。因为肝素的抗凝作用比较理想，起效迅速，容易被鱼精蛋白拮抗，而冃用激活全血凝固时间（activatedclottingtime,ACT）检测方便,ACT延长与肝素剂量呈线

4、性关系。肝素钙皮下注射无痛，可用于内科冠心病人的抗凝治疗。当肝素在血中达到i定浓度并与球蛋白抗凝血酶TTT（ATTII）结合，形成ATHI-肝素复合物，便强化了ATTH对因了Ha和Xa的抑制作用。ATIII-肝素复合物不仅是因子Ila和Xa（共同通路）最强的抑制剂，还抑制因子IXb、X3和XII毗标准肝素可加快抗凝血酶反应1000倍，但对因子Xa的抑制弱，而且会激活血小板和中性粒细胞，也不能抑制体循坏中凝血酶的形成。如果没有ATTII的存在，肝索几乎毫无抗凝作用。【小分子量肝素】小分子量肝素（分子量在6000D以下）是从标准肝素分离出的较短的多糖化合物。如将小分子量肝素与标准的肝素比较，前

5、者很少与血小板结合，不影响血小板功能，对因子Xa的抑制比XJ-Ila的抑制强3-5倍，生物利用度高达100%,皮下注射半衰期反（4-7h）,这些特点使小分子量肝素不易引起出血并发症和肝素诱发的血小板减少症，而且在预防深静脉血栓方面可获得同等效力。但是，由于小分子量肝索在抑制凝血酶形成和活性方面不如未分饰的肝素（标准肝素），乂难以进行监测和用角精蛋白拈抗，而且静注后临床作用时间持续4h以上，价格昂贵，故冃前小分子量肝素在体外循环手术中仍未作为抗凝选择。因为肝索的全部作用都发生在内源性和共同通路上，故其临床效果最好用APTT,ACT及TT监测。心脏手术时常用的起始剂量为200-400U/kg,

6、体外循环抗凝最常用的诊断方法是ACToACT有两种方法：硅藻土-ACT和白陶土-ACT。肝素化（heparinization）—*般指体外循环前硅藻土-ACT需达到450s（正常基础值为70-130S）,但深低温停循环手术时，ACT最好人于450so如使用抑肽酶则ACT需人于750s,因为硅藻土吸附抑肽酶相对较少，不能抑制抑肽酶对因了Vila和Ixa的抑制，因此抑肽酶得以发挥其抗凝作用，使硅藻土-ACT延长。但口陶土贪婪地吸附抑肽酶，明显削弱了其抗凝作用不使白陶土-ACT延长，凶此白陶土-ACT只要大T400s即可。肝素和鱼精蛋白一般按1:1拮抗，在不同医院稍有不同。1活化的部分凝血活酶时

7、间APTT:反映内源性凝血系统和种凝血因子状况。正常值32〜43秒。延长10秒为异常。2凝血酶原时间PT：反映外源性凝血系统，正常值1广13秒。延长3秒为异常。3凝血酶时间TT：正常值16~18秒。延长3秒为异常。延长见于：血液中有肝素或肝素样物质，纤维蛋口原减少或纤维蛋口降解产物FDP的抗凝活性增高。4血浆纤维蛋白原测定FIB：正常值2~4g/L,增高见于：糖尿病、急性心肌梗死、结缔组织病、急性肾炎，烧伤、多发性骨髓瘤