阜阳科学技术奖推荐书

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1、阜阳市科学技术奖推荐书一、   项目基本情况项目名称主要完成人主要完成单位推荐单位（盖章）  学科（专业）分类所属国民经济行业任务来源具体计划、基金的名称和编号：已呈交的科技报告编号：授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）项目起止时间起始：年月日完成：年月日13二、项目简介（限1200字）13三、主要科技创新1.主要科技创新（限5页）132.科技局限性（限1页）13四、第三方评价（限2页）13五、推广应用情况、经济效益和社会效益1．推广应用情况132．近三年直接经济效益单位：万元（人民币）项目总投资额回收期（年）年份新增销售额新增利润

2、新增税收累计经济效益的有关说明及各栏目的计算依据：133．社会效益与间接经济效益13六、主要知识产权证明目录（不超过10件）知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权号授权日期证书编号权利人发明人发明专利有效状态承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。第一完成人签名：13七、主要完成人情况表姓名性别排名证件类型证件号码出生地党派民族技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务参加本项目的起止时间至对本项目技术创造性贡献：曾

3、获科技奖励情况：声明：本人遵守《阜阳市科学技术奖励办法》及阜阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人本年度只申报一个项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年月日声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处

4、理工作。单位（盖章）年月日13八、主要完成单位情况表单位名称排名法人代表所在地单位性质传真邮政编码通讯地址联系人单位电话移动电话电子邮箱对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：声明：本单位遵守《阜阳市科学技术奖励办法》及阜阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。法人代表签名：单位（盖章）年月日年月日13九、推荐单位意见推荐

5、单位通讯地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真推荐意见：声明：本单位遵守《阜阳市科学技术奖励办法》及阜阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。推荐单位（盖章）年月日13十、附件1．核心知识产权证明2．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件3．应用证明4.完成人合作关系说明5．查新报告6.其他证明13