科学技术奖推荐书

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1、附件一：科学技术奖推荐书(2011年)一、项目基本情况编号：奖励类别：项目名称主要完成人主要完成单位推荐单位(盖章)所属国民经济行业成果登记号密级可否公布主题词学科分类名称1代码2代码3代码项目简介：项目起止时间年月日──年月日科学技术奖励工作办公室2011年制12二、项目综述（限1200字）12三、主要科技创新12四、第三方评价和推广应用情况1、第三方评价2、推广、应用情况123．经济效益（需税务或审计部门盖章的证明）单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）年份新增利润新增税收创收外汇（万美元）节支总额累计各栏目的计算依据：4．社会效益1

2、2五、本项目曾获科技奖励情况序号获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）六、本项目曾获科技计划、基金资助情况项目编号（含年度）项目名称下达部门12七、主要完成人情况表姓名性别排名出生年月出生地党派身份证号技术职称行政职务工作单位办公电话通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话文化程度毕业学校毕业时间最高学位专业、专长曾获科学技术局情况参加本项目的起止时间自至对本项目技术创造性贡献：声明本人严格按照《科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何

3、违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。本人签名：年月日12八、主要完成单位情况表单位名称所在地排名单位性质传真联系人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱组织机构代码对本项目技术创新和推广应用情况的贡献：声明：本单位严格按照《科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。如有不符，本单位愿意承担

4、相关后果并接受相应的处理。单位（公章）年月日12九、推荐单位意见推荐单位意见：声明：我单位严格按照《科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《科学技术奖励办法实施细则》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。我单位承诺将严格按照科学技术奖励工作办公室的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。推荐单位公章年月日12十、主要知识产权证明

5、目录授权项目名称知识产权类别国（区）别授权号12十一、主要附件1．经济效益和主要应用证明2．技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件3．知识产权证明4．其他证明122011年度科学技术奖项目情况介绍表成果名称完成单位奖励类别等级内容简介1213